神经病学课件：总论.pptVIP

病因 神经功能异常 血管功能异常 颅内血管收缩 脑血管收缩 颅外血管收缩 先兆 头痛 临床表现 （1） 眼肌麻痹型偏头痛：先头痛后眼肌麻痹 (2) 偏瘫型偏头痛：先有偏瘫后有头痛 （3） 基底动脉型偏头痛：眩晕、意识障碍 (4) 等位发作： （1） 头痛持续4-72小时 (2) 至少有下列四条中的两条： 1）单侧 2）博动性头痛 3）中-重度疼痛：日常生活受影响 4）上下楼梯或类似活动可加重 （3）有下列情况之一 恶心呕吐，怕光怕声 (4) 至少发作5次以上： (5) 体检无异常： 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 低颅压综合征 高颅压综合征 鉴别诊断 治疗分类 发作期 发作间期 止痛药 氯丙嗪 曲普坦 夌角胺咖啡因 治疗 冰水疗法 其它 头带 疗法 物 理 疗 法 左已拉西坦 拉莫三嗪 苯塞啶 西比林 心得安 托吡酯 丙戊酸 治疗 发作间期的治疗 Propranolol(普萘洛尔（心得安）: 10－40mg, 2-4次/日； Sibelium(西比灵;Flunarizine,氟桂利嗪）: 5-10mg, qn Cyproheptadine(赛庚啶): 0.5-4mg,2-4次/日; Valproate(丙戊酸): 0.2g,3 次/日； Pizptifen(苯噻啶)：0.5-3mg/d 左已拉西坦 拉莫三嗪 苯塞啶 西比林 心得安 托吡酯 丙戊酸 治疗 发作间期的治疗 疾病 病因 头痛特征 诊断要点 治疗 紧张性头痛 精神因素有关 压榨样隐痛 长期慢性疼痛 氟西汀类 丛集性头痛 不明 剧烈疼痛 生物钟 吸纯氧 药源性头痛 药物 隐痛 服药无效，停药加重 停药 巨细胞动脉炎 免疫因素 无特征 三大 伴随症状 激素 低颅内压 多种原因 头痛 与体位有关 补液 * * （二）运动通路 皮质 皮质下 内囊 中脑 桥脑 延髓 锥体交叉 脊髓前角 脊髓前角 前根 脊神经 神经丛 神经干 神经末梢。 周围神经 （三）运动通路的特征 由二级神经元组成，有一次交叉。 上运动神经元损伤： 破坏症状：瘫痪 刺激症状：癫痫 下运动神经元损伤： 破坏症状：瘫痪 刺激症状：肌纤维颤动、肌束颤动、 肌肉颤动。 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 肌张力 增高 降低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 阳性 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 电变性反应 无失神经电位 有失神经电位 皮质损伤 局灶性瘫痪 内囊损伤 三偏综合征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。 脑干病变 交叉性瘫痪 Brown-sequard syndrome(脊髓半切综合症） 脊髓半切损伤的临床表现 1 病变平面以下同侧锥体束损伤 2 病变平面以下同侧深感觉障碍 3 病变平面以下对侧的浅感觉障碍 4 病变同节段的浅感觉障碍及运动损伤。 1 病变平面以下的运动障碍 2 病变平面以下的感觉障碍 3 病变平面以下的植物神经功能障碍 4 病变平面以下的反射改变 不同节段脊髓损伤的定位 不同节段脊髓损伤的定位 1 高位颈段： 四肢上运动神经元瘫痪 2 颈膨大： 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 3 胸段： 下肢上运动神经元瘫痪 4