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学生心理健康档案表 姓名 性别 出生年月 民族 籍贯 政治面貌 文化程度 健康状况 所在年级 所在班级 班级职务 户口所在地 个人特长 及爱好 个人特长 个人爱好 家庭地址 家庭电话 邮编 现居地址 联系电话 家庭 情况 家庭 成员 信息 姓名 关系 年龄 文化程度 工作单位 联系电话 是否独生子女 □是 □否 家中排行 家庭经济情况 家庭和谐情况 家庭有无 特殊情况 特殊情况 说明 学习 经历 个人学习 经历 学习成绩 学习能力 行为习惯 交际水平 奖惩情况 有重大影响心理的事件 学生心理 健康记录 心理健康 老师建议 备注