水电解质酸碱失衡失调病人的护理.pptxVIP

第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 施兴江第一页，共一百零四页。识记： 1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。 2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。 第二页，共一百零四页。学习目标理解： 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。 2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。 3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则。第三页，共一百零四页。学习目标运用： 1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。 2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。 第四页，共一百零四页。学习目标 1、概述 2、水和钠代谢紊乱 3、钾代谢异常 4、酸碱平衡失调 第五页，共一百零四页。主要内容一、体液总量、组成、分布 （一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。： 1、性别：成年男性60% 成年女性50% 2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%， 年龄越大，含水越少，老年为50%。第六页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 第一节水、电介质代谢 3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多。 (二)组成： 1、溶剂(水) 2、溶质 （1）电介质：无机盐，蛋白质。 （2）非电介质：Gs、尿素等。第七页，共一百零四页。 (三)分布： 1、细胞内液 40% (女35%)。 2、细胞外液 20% ,其中组织液和淋巴体液14% ，血浆5% ，第三间隙液体（细胞分泌液）1% ，无功能。二、水、电解质来源与排出：▲ (一)水的来源与排出平衡： 1、水的摄入： 第八页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 第一节 水、电介质代谢 （1）饮水：1000-1500ml （2）食物：700ml （3）内生水：300ml 2、水的排出: 四个途径： （1）皮肤和呼吸道（不显性失水）： 每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。 体温每升高1℃皮肤蒸发的水分增加 0.5L/日第九页，共一百零四页。 （2）尿： 尿量一般为1000-1500ml/日。 机体代谢每日产生固体废物35-40克， 每克溶于15ml尿中才能排出体外， 因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。 (3)粪： 消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收 ，仅150ml随着粪便排出。 第十页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 （二）电介质平衡： 细胞内液: 阳离子：主要有：K+ Mg++ Na+等。 阴离子：主要有：蛋白质、HPO4= 等。 细胞外液： 阳离子：主要有：Na+ K+ Ca++等。 阴离子：主要有：Cl- HCO3- 等。第十一页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 钠： 为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水或血容量不足。 正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。 第十二页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。 钾： 为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。 成人正常血清钾3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。 其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。 第十三页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2天↑应注意补钾。三、水和电解质的调节： 体液控制主要依靠： 醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。 四.酸碱平衡及调节:见后。第十四页，共一百零四页。第一节 水、电介质代谢 一、等渗性缺水（急性缺水） 外科病人最常见。 水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。 （一）原因： 1、消化液急性丧失： 剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等， 2、体液丧失： 急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等， 第十五页，共一百零四页。第二节 水和钠代谢紊乱第二节 水和钠代谢紊乱(二)病理生理： 水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外液均↓，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌↑，对Na+重吸收↑；同时对水重吸收也↑，代偿性使细胞外液量↑。第十六页，共一百零四页。等渗性缺水体液改变示意图细胞内液血