产房护理质量考评办法 .docVIP

产房护理质量考评办法 项目 考核内容 分值 扣分标准 扣分 得分 管理工作25分 规章制度健全、各种物品管理措施到位、有专科护理常规、各级人员职责明确 6 规章制度、护理常规不健全 2 　 人员职责不明确 2 管理措施不到位 2 区域区分清楚，环境整洁，严格限制非工作人员进入产房 4 区域无区分,随便出入 2 　 环境不整洁，浮尘 2 服装整洁，进入产房应更衣、换鞋，不得穿洗手衣裤和产房拖鞋外出，不得佩带手饰 3 服装不整洁,未戴口罩，帽子 1 　 穿洗手衣或产房拖鞋出入 1 佩带手饰 1 坚守岗位、完成各班职责、严格执行“三查七对”，严防差错事故发生 5 未经护士长同意，离岗，脱岗 2 　 未严格执行三查七对，发生差错 2 未完成本班职责 1 待产床单位符合要求，床铺干净、整洁，床单位及时更换 2 待产床单位不符合要求 1 　 床铺有污迹 1 产房各工作室、药柜、抽屉物品放置有序，一次性物品使用管理规范，药品无过期，标签清晰 5 各室物品放置杂乱 1 一次物品放置不规范 2 药品过期、变质，标签不清 2 设备物品管理15分 抢救仪器完好、齐全并处于备用状态，有定期检查记录。各种抢救物品、仪器等做到“四固定”，完好率100% 5 抢救仪器故障无及时维修 1 　 备用仪器无功能状态 1 无检检查记录 1 无固定放置 1 仪器使用后无及时关闭 1 抢救车用物齐全、定位放置，标识清楚，规范统一。药品设基数，原盒装无过期，备用药品与基数符合。检查有记录，抢救车使用后及时检查补充。 6 抢救车用物无规范放置 1 　 用物基数不足 2 药品无原装盒 1 使用后未及时检查补充 1 无检查记录 1 药品原盒包装，分类放置、规范储存。 4 药品过期 2 　 未用原盒包装 1 不规范放置 1 安全质量管理25分 按正常分娩护理常规观察产程及产程指导，各项护理技术操作符合规范要求。根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 6 无执行护理常规及产程指导 2 　 按护理技术操作不规范 2 安全措施不到位 2 工作责任心强、观察产程周到、细致，发现异常及时报告医生，杜绝先产、纱布遗留等差错的发生。提供人性化服务，保护病人隐私 6 发现异常未及时报告医生 2 　 发生差错 3 未保护病人隐私 1 产后留产房观察2小时并记录，无特殊情况方可送回病房，产后母婴护送安全、交接，护士应向病区护士交班。婴儿出生后标识明显，各项记录完善准确。帮助产妇早接触、早吸吮、早开奶。 9 产房观察不足两小时 2 　 未按时间记录产后情况 2 　 护士未向病区护士交接 1 　 婴儿出生标识不明显、漏项 1 无新生儿三方交接记录 2 未做到“三早” 1 查看胎盘登记本记录情况，特殊标本处理 2 胎盘登记漏一次 1 　 特殊标本处理不正确 1 　 产房各类突发事件应急预案处理流程完善 2 提问一名护士应急预案不熟悉 2 　 消毒隔离25分 严格执行无菌操作规程，接生前按规定洗手，擦手布一人一巾一次性使用 5 违反无菌操作规程 2 　 未按规定洗手 2 　 擦物布无一人一巾一次性使用 1 　 无菌物品有灭菌日期和失效期，包内外应有化学指示剂，并每日检查，有无过期，开启的溶液应注明开启时间，消毒与未消毒物品分开放置，整齐定位，标志明显，定期检查 8 无菌包内外无化学指示剂 1 　 无菌物品无灭菌日期和失效期 1 　 开启溶液无注明时间 1 　 消毒与未消毒物品混放 1 　 物品标识不明显 1 　 无菌柜里放置过期无菌包 2 　 无菌间里放其他物品 1 　 一次物品包装完好，放置规定位置，无过期，不得重复使用 4 发现一次物品过期 2 　 发现一次性物品重复使用 2 　 产妇进产房应更衣，戴帽子，带入的用物应去除外包装 2 产妇未更衣，戴帽子 1 　 带入用物未去除外包装 1 　 产妇离开产房进行终末消毒，医疗废弃物放黄色垃圾袋，利器放入专用容器 3 终末消毒不到位 1 　 医疗废弃物未放置黄色垃圾袋 1 　 利器未放置专用容器 1 　 严格做好传染病人的各项隔离消毒，隔离产妇的所有物品器械按院感要求，用双层黄色垃圾袋封装，标明“感染”，送供应室处理。隔离产妇置隔离产妇处置，产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时，婴儿娩出后，更换无菌手套再处理婴儿 3 隔离产妇的衣服、床单、被褥等未用双层黄色垃圾袋封装，无“感染”标识 1 　 隔离产妇未安置隔离产房 1 　 产妇有传染性或严重感染性疾病时，婴儿未按隔离要求处理 1 　 院感监测10分 产房空气、工作人员手、消毒液、物体表面、无菌物品应每月细菌监测，有培养单 8 产房空气监测无报告或不合格各扣1分 2 　 工作人员监测无报告或不合格各扣1分 2 　 物体表面监测无报告或不合格各扣