血流感染相关综述范文 第一篇.docxVIP

　　经验性抗菌治疗 　　从一开始就做好的重要性 　　对于患有脓毒症或感染性休克的 ICU 患者，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后一小时内使用 。这得到了观测数据的支持。Kumar 及其同事在 2006 年描述，从低血压和感染性休克开始，每延迟一小时使用抗菌药物，粗死亡率就会增加 12% 。Adrie 及其同事的上述研究表明，如果在最初的 24 小时内未给予足够的治疗，死亡率会增加 30%。在对一组 40 家德国医院进行的旨在降低脓毒症死亡率的多方面干预进行评估时，Bloos 及其同事报告说，每延迟一小时抗菌药物治疗，脓毒症或感染性休克患者的死亡风险增加 2%，感染源控每延迟一小时死亡风险增加1%。然而，并非所有关于及时使用抗菌药物的研究都如此积极 。Hranjec 及其同事对患有脓毒症但没有休克的外科 ICU 患者进行了前后研究，调查了该问题 。他们比较了一种激进的方法，即一旦发现脓毒症就开始使用抗菌药物，而保守的方法则只有在感染被阳性微生物学证实时才开始使用。在保守期，建议对休克患者立即进行抗菌药物治疗。积极的方法与发热和 BC 到开始治疗的时间较短有关。保守的方法与最初更合适的治疗、更短的抗菌药物使用时间和更低的死亡率相关。这篇文章展示了重症监护医师在尝试区分 ICU 患者群体中的感染和炎症时每天面临的困难。可以想象，有几名患者没有感染，因此不需要抗菌药物。延迟使用抗菌药物来调查“脓毒症”的原因可能对严重程度较低的患者有多重好处。它可以通过诊断和管理炎症和器官衰竭的非感染性原因以及避免抗菌药物过度使用造成的伤害来改善结果。此外，这将有助于诊断一部分感染，否则这些感染会被标记为“培养阴性”或“来源不明”。感染的明确临床和微生物学诊断有助于提供有针对性的治疗并改善结果。尽管争议依然存在，并且这些数据显示了观察性研究固有的所有偏见，但它们强调了 BSI 患者早期接受适当的抗菌治疗的重要性。 　　. 广谱抗菌药物和联合治疗 　　经验方案应足够广泛，以最大限度地提高充分的可能性，尤其是在感染性休克患者中。然而，这可能会导致广谱抗菌药物的不必要过度使用和相关危害，包括促进抗微生物药物耐药性。 　　当来源已知时，抗菌药物应针对该来源最常见的病原体，详见表 1。药物选择根据患者的病史和环境考虑多重耐药 (MDR) 或特定病原体的风险因素，如表 2所示。对于医院获得性感染，从以前的临床或监测培养中了解定植是优化这一选择的宝贵工具。 　　通过增加抗MRSA和抗真菌药物或针对MDR革兰氏阴性菌（GNB）的药物，联合治疗可以对不同类别的病原体提供非常广泛的经验性覆盖。这些药物应在有重大危险因素的患者中谨慎使用，并仅作为经验性治疗方案的一部分，并计划随后降低所有不需要的药物的等级。 　　. 在开始使用抗菌药物之前进行血培养的重要性 　　经验性抗菌药物选择是在鉴别诊断仍在进行时做出的，包括病原体的不确定性。需要微生物学结果来判断感染的存在，并通过针对致病病原体来优化抗菌治疗，或者如果没有感染则停止使用抗菌药物。 　　在开始使用抗菌药物之前（不延迟治疗）留取标本是避免假阴性结果的关键。Sheer 及其同事在一项单中心队列研究中分析了与 BC 阳性相关的因素，该研究纳入了 599 名至少接受过两次 BC 组的严重脓毒症或感染性休克患者。在抗菌药物之前进行培养的患者有 的阳性率，几乎是之前接受抗菌药物的患者 的两倍。他们表明，BC 采样前的抗菌药物治疗是 BC 阴性的独立因素。在这个队列中，35 名患者在抗菌药物之前和之后都进行了培养物采样。抗菌药物前阳性率为（20/35）。使用抗菌药物后，阳性率降至 ，因为这 20 名患者中有 9 名仍具有阳性培养物。这代表了 的病原体检测损失，并强调了在开始使用抗菌药物之前获取培养物的重要性。 　　当有抗菌指征且患者出现感染性休克时，进行培养不能将抗菌药物的启动延迟超过 15 至 45 分钟的合理延迟。重要的是，临床医生不应等待培养结果才开始治疗。当 ICU 患者出现新的脓毒症体征时，应从可能的感染源、血液以及最常见的尿液和痰液中进行培养。 　　采样质量非常重要。我们建议至少两组需氧和厌氧 BCs，来自两个不同的部位，每瓶接种足够量的血液，通常每瓶 8-10 mL。但是，检查制造商的建议是一种很好的做法。应在严格的皮肤消毒后对血液进行外周取样，采用无菌非接触技术抽取血液和接种瓶子是减少 BC 被共生微生物污染导致的假阳性结果的关键 。 　　.分子快速诊断测试的出现 　　快速扩展的分子快速诊断检测 (mRDT) 领域提供了一系列诊断工具，用于从最初的阳性 BC 中更快地识别病原体和特异性耐药模式。实验室最多需要 1-2 天从阳性 BC 中鉴定微生物，另外需要 1-2 天提供抗菌谱。借助基质辅助激光解吸/电离-飞行