试论中医诊治疾病三角度樊一桦.pdfVIP

试论中医诊治疾病三角度 樊一桦 2011 级中医骨伤七年制 谷鑫桂 2013 级康复治疗 2 班 指导教师：孟向文，李晓康 【摘要】纵观中医治疗内科疾病，无外乎三角度，即针对外来病邪，针对病理状态，针对病理产 物。外来病邪有风寒暑湿燥火六淫邪气，以及特殊的戾气。病理状态则为平素所论的证型（如内 寒、内热等）。病理产物主要有痰饮、瘀血、结石。通过对三角度进行分析，总结出中医治疗内 科疾病的纲领和方向。以期达到冗中求简、执简驭繁、纲举目张的作用。 【关键词】中医外来病邪 病理状态 病理产物 角度 中医辨证中有八纲辨证，分别为表、里、虚、实、寒、热、阴、阳。通过八纲辨证， 可 以达到统摄全局 ，执简驭繁地作用。张介宾[1]在论 阴阳“乃为医道之纲领”的同时，还提 出表里寒热虚实之“六变”即 “医中之关键”。笔者在八纲辨证的基础上 ，对整个中医内治 法建立一个诊治思维框架 ，以期达到简明扼要、提高临床的作用。 纵观整个中医内治法的诊治疗思路 ，无外乎三角度，第一个角度是针对外来病邪，即风 寒暑湿燥火六淫邪气，以及特殊的戾气。第二个角度是针对体 内病理状态，即平素所言证侯 对应的证型，如肺热、肺阴虚等。第三个角度是针对病理产物，如痰饮、瘀血、结石等。在 十一五规划教材《中医内科学》[2] 中，五脏六腑疾病对应的常见证型就有 100 多个 ，如果加 上患者多处受邪，或兼证，那么证型归纳将会多不胜数 。如果能整体把握中医诊治疾病的三 角度，那么将会省去繁琐的证型，指导中医辨证方向，对临床也有积极作用。 1 外来病邪 外来病邪无外乎是风寒暑湿燥火六淫邪气，以及特殊的戾气。其中风寒表实证，用麻黄 汤。风寒表虚证，用桂枝汤 。风暑证用清暑益气汤。风湿在表，重证用羌活胜湿汤 ，轻证用 麻杏薏甘汤 。风热在表，重证用银翘散 ，轻证桑菊饮。外感凉燥用杏苏散 ，外感温燥用桑杏 汤。外感戾气，而致时疫麻疹初起 ，用升麻葛根汤 。外感戾气，疫证初起 ，用清瘟败毒饮[3] 。 以上即为外来病邪所对应的基本方药 。 以上是整体的表证，但也有六淫邪气侵犯身体局部所致的表证，如外感风邪所致头痛 ， 临床常用川芎茶调散 。风邪犯肺所致咳嗽 ，用止嗽散等[3] 。从这两个疾病来看 ，这种局部病 症的方药思想也是针对外来病邪用药 ，并加上一些引经药或引病药等。如川芎茶调散是在荆 芥、防风、薄荷等疏风解表药的基础上加上川芎此头痛要药 （引病药）和白芷、羌活等引病 药、引经药等。那换个思路 ，如果患者已经诊断为是风寒外邪所致头痛 ，那么用桂枝汤加上 羌活、白芷、川芎这些引病药、引经药也将会取得很好疗效 。同理，针对风寒外邪所致咳嗽 ， 我们如果在桂枝汤的基础上加上紫菀、白前、款冬花等引病药、引经药也将会取得不错疗效 。 因此只要整体把握住外来病邪的特点 ，以及患者的证型，那么即使不用对应疾病的特效 药、引病药、引经药 ，而只用外来病邪所对应的基本方药 ，也是有效的，至少大方向是正确 的。倘若再加上对应疾病的引经药或引病药 ，那么疗效将会非常明显 。因此从整体上把握外 来病邪的特点和对应的基本证治方药 ，对临床有指导方向的作用，让医者不必为繁琐的中医 证型而苦恼 。 2 病理状态 体 内病理状态即平素医者所论证型，但不包括特殊的瘀血、痰饮、结石。体 内病理状态 分虚实 ，从实分有内寒、内热、内湿等，另外还有气郁、食积 。大部分在五脏六腑都可出现 。 虚证主要分为气血 阴阳虚。 2.1 实证 精品 实证主要有内寒、内热、内湿、气郁、食积。内寒有不同位置，从脏腑辨证来看，如胃 寒证，用温胃饮 ；寒积大肠，用大黄附子汤 等等。内热也对应不同位置，从卫气营血辩 [2] [3] 证来分，气分热盛，用白虎汤；热入营血用清营汤；热入血分用犀角地黄汤等。从三焦辩证 来分，上中二焦邪热，可用凉膈散；三焦火毒可用黄连解毒汤。从五脏六腑来分，如胃肠实 热证（阳明腑实证），用大承气汤；心经火热下移小肠，可用导赤散；肝胆实火证，用龙胆 泻肝汤；肺有郁热用泻白