静脉血栓栓塞症的诊疗防治现状调查问卷模板.doc

静脉血栓栓塞症的诊疗防治现状调查问卷模板 医院名称 ( ) 医院级别 ○三级甲等 ○三级乙等 ○三级丙等 ○二级医院 ○一级医院 您的性别： ○男 ○女 您的年龄段： ○20岁以下 ○21~30 ○31~40 ○41~50 ○51~60 ○60以上 科室 ○血管外科 ○心内科 ○血液科 ○肿瘤科 ○急诊科 ○呼吸内科 ○神经内科 ○风湿科 ○儿科 ○肾内科 ○消化科 ○神经外科 ○骨科 ○普外科 ○泌尿外科 ○妇产科 ○ICU ○其他 _________________ 职称 ○主任医师 ○副主任医师 ○主治医师 ○住院医师 ○实习医师 学历 ○博士 ○硕士 ○本科 ○本科以下