护理评估技能课件.pptxVIP

发热 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核病因与发病 机制 相关护理 诊断定义 临床表 现 护理评 估要点 发热能力目标　能力目标　关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确对发热患者进行护理评估知识目标 熟练掌握对发热患者进行评估的方法 案例引导 男性，32岁，昨日淋雨后出现寒战、高热，体温达39.6℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰。问题：对该患者如何进行护理评估？发热 发 热内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断 发 热 定 义体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱,使产热增多，散热 减少,体温升高超过正常范围,称为发热。 发 热 致热源性发热外源性致热源内源性致热源调定点上移体温中枢发热发病机制 发 热 病 因病因感然性发热 非感染性发热 发 热 临床表现发热程度中等热：38.1℃～39.0℃超高热：41.0℃以上 低热：37.3℃～38.0℃高热：39.1℃～41.0℃ 发 热 临床表现发热热型弛张热波状热不规则热稽留热间歇热回归热 发 热 临床表现发热临床过程体温上升期高热期体温下降期 发 热 临床表现疟疾、肺炎球菌肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应 传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤 败血症、风湿性疾病 伴随症状寒战昏迷淋巴结肿大关节肿痛 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、中暑 常见病 发 热 临床表现身心反应 患者常表现皮肤苍白无汗、畏寒或寒颤、 全身不适、疲乏无力、肌肉酸痛 皮肤潮红、灼热、呼吸深快、 脉搏加速、开始出汗并逐渐增多 出汗多、皮肤潮湿，老年体弱者 或原有心血管疾病者可因大量 出汗和饮水不足而发生脱水、休克 体温上升期高热期体温下降期 发 热 护理评估要点评估要点伴随症状 身心反应 发热的特点 可能的病因 发 热 相关护理诊断 相关护理诊断体温过高 体液不足 营养失调 口腔黏膜完整性受损 潜在并发症 咳嗽咳痰能力目标　能力目标　关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确对咳嗽咳痰患者进行护理评估知识目标 熟练掌握对咳嗽咳痰患者进行评估的方法 案例引导 女性，56岁，反复咳嗽、咳黄色脓痰10日入院。既往有慢性支气管炎病史。 问题：对该患者如何进行护理评估？咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断 咳嗽、咳痰定 义咳嗽 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在 短暂吸气后的一种保护反射动作。咳痰 气管、支气管的分泌物或肺泡内 的渗出液，借助咳嗽将呼吸道内 过多分泌排出体外的动作。 咳嗽、咳痰发病机制呼吸道黏膜肺泡胸膜刺激传入神经迷走神经舌咽神经三叉神经脑干咳嗽中枢传出神经呼吸肌咳嗽 咳嗽、咳痰病 因病因胸膜疾病 神经、精神因素 呼吸系统疾病 循环系统疾病 咳嗽、咳痰临床表现 咳嗽无痰或少痰，称为干咳 咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽 急性咳嗽 、慢性咳嗽 、 晨起咳嗽加剧排痰多、平卧后咳嗽加重 咳嗽声音嘶哑 、金属音调咳嗽 、 发作性连续痉挛性咳嗽 咳嗽、咳痰的特点 白色粘液性痰 、黄色脓性痰 、 血性痰 、铁锈色痰 、粉红色泡沫性痰 咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的音色 痰的性质和量 咳嗽、咳痰临床表现伴随症状 咳嗽伴有发热见于 呼吸道感染、肺炎、肺结核等 伴有胸痛提示病变累及胸膜， 如肺炎、肺癌、自发性气胸、胸膜炎等 伴有呼吸困难、发绀见于支气管哮喘、 慢性心功能不全和急性肺水肿等 咳嗽、咳痰临床表现身心反应 长期、频繁、剧烈的咳嗽不仅引起呼吸肌疼痛、 疲劳,影响休息、睡眠,引起头痛、乏力、食欲不 振等,还可以使病人不敢或无力进行有效咳嗽和 咳痰；痰液潴留又可诱发加重