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. . .. .. 四川省工程竣工结算确认书 川建（ ）竣结确第[ ]号 工程名称 工程名称 建设地点 资金来源 发 包 人 法定代表人 确认资料报送日期 经办人 联系电话 承 包 人 中标总金额（万元） 小写： 大写： 合同总金额（万元） 暂定小写： 大写： 发、承包双方结算总 金额（万元） 发包人： 小写： 大写： 造价管理机构： （单位盖章） （单位盖章） 年 月 日 年 月 日 备 注 填表说明：1.承包人包括备案工程与发包人有施工合同关系的所有承包人。 中标金额包括经过公开或邀请招标的工程，中标通知书上标注的金额。免于招标的不填此项。 本表一式四份。发包人、承包人、工程竣工验收备案管理机构、工程造价管理机构各一份。 单项（单位）工程竣工结算确认表 单项 单项（单位）工程名称 承 包 人 承 包 内容 招标合格（免于 招标）通知书编号 中标金额（万元） 结算金额（万元） 合同金额（万元） 清单计价 是/否 建设规模 计价方式 非清单计价 是/否 结构型式 层 数 单位工程造价（元） 高度（m） 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 竣工结算书发、承包人双方是否签字、盖章 发、承包人双方经办人员（含受委托的造价咨询企业经办人员）是否具有造价人员相应执业资格 造价咨询企业是否具有相应等级资质证书 是否依据发、承包双方约定的工程计价规定和建设工程施工合同约定条款办理竣工结算 是/否 是/否 是/否是/否 工程造价管理 机构确认意见 （单位盖章） 年 月 日 备注 填表说明：1.中标金额系中标通知书上标注的金额。免于招标的不填此项。 2.本表以同一施工合同的单项、单位工程或专业工程为填表对象。 3. 本表一式四份。发包人、承包人、工程竣工验收备案管理机构、工程造价管理机构各 一份。