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发热门诊患者的鉴别诊断和处理 SARS：流行病学特征 与发病者有密切接触史，或属受传染的群 体发病者之一，或有明确他人的证据。 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染 性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区 域 SARS：临床表现 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞ 38℃，偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏 力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳 嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、 严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音， 或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其 是有近期手术史或有基础疾病的病人 SARS：实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少 SARS：影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1~2天后应予复 查。 对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。 流行性感冒：流行病学特征 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传 播，病人是主要传染源。 潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性， 病初2~3天传染性最强。 暴发流行时期常有先学生后居民的特点， 学龄前儿童和老年人常并发肺炎。 流行性感冒：临床表现（1） 起病急，常以高热起病，全身症状较重而 呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、 全身酸痛。体温可达39~40℃，2~3天后 热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转 为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转 为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。 流行性感冒：临床表现（2 ） 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘 或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压 痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听 诊很少有湿性罗音。 流行性感冒：实验室检查 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞 比例可增加 流行性感冒：影像学检查 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润， 以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 和扎那米韦（zanamivir ）。 和扎那米韦（zanamivir ）。 普通感冒：流行病学特征 普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性 自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均 每年发生2~4次和6~8次。 通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道 分泌物传播。 人群密度较大而空气流通差的地方易于集 聚发生。吸烟者病情相对较重。 普通感冒：临床表现（1） 起初症状在接触病人后24~72 小时后出 现，可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物 增加，鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出 现头痛，全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。 普通感冒：临床表现（2 ） 成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现 高热。有时可出现耳衮、鼓膜充血，流 泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红 肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘 鸣。 普通感冒：实验室检查 外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴 或不伴血小板减少。 普通感冒：影像学检查 大部分病人无异常胸部影像学的表现。少 数继发细菌感染者出现肺病部浸润 对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药 对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药 物利巴韦林等可试用 。