流行病学课件-病因及病因推断.pptxVIP

病因及病因推断流行病学的定义 预防控制消灭疾病疾病阐明规律人群 探索病因探索病因健康促进健康制定对策评价效果分布和影响因素主要内容：第一节：病因的概述（病因的概念及其发展）第二节：病因研究的基本方法第三节：因果关联的判断标准第一节 病因的概述医学各领域对病因的理解和研究重点各不相同： 临床医学 —— 单个病人的发病原因； 基础医学 —— 病因的微观方面； 流行病学—— 从宏观和群体水平研究病因，在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。 病因一直是医学各学科都很关心的研究重点之一，任何疾病的诊断、治疗和预防对策，只有建立在宏观的病因学的基础上才能取得更好的成效。（一）流行病学关于病因的概念 由于某一个因素或多个因素的存在，使有关疾病的发病率增高，当其被消除后，又可使该病的发病率降低，这些与发病率消长有关的因素称为该病的病因。流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）。 一种疾病的病因是所有能引发该病发病概率增加因子的集合。对于某一患者而言，可能只是这个集合中的一部分导致其发病。因此，无论是个人还是群体，所具有（或暴露）的危险因素越多，则发病的概率就越大，这就是概率病因论。（二） 病因概念的发展迷信阶段阴阳五行学说Koch学说三角模式轮状模式病因链和病因网迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于： 上帝，天意、鬼神。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。 认为信仰上帝，才能给人带来健康。 因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。 阴阳五行学说： 公元前5世纪，我国祖先创立；它认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气作用的推动下孳生、发展和变化；认为木、火、土、金、水五种最基本的物质是构成世界不可缺少的元素。这五种物质相互孳生、相互制约，处于不断的运动变化之中；朴素唯物主义病因观。“柯赫法则” 建立的历史背景 16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可能与特异的传染物有关”。1557年Carclano指出，“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。19世纪，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。巴斯德·路易斯 （1822～1895）/imgres?imgurl=/nbeml/images/926-3.jpgimgrefurl=/nbeml/kxfb-41.htmh=128w=128sz=3tbnid=otKubMhoZGUJ:tbnh=85tbnw=85hl=zh-CNstart=1prev=/images?q=%E8%B7%AF%E6%98%93%E6%96%AF.+%E5%B7%B4%E6%96%AF%E5%BE%B7+hl=zh-CNlr=newwindow=1sa=N 1856年至1860年，他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。1880年后又成功地研制出鸡霍乱疫苗、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。Robert Koch德国19世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖。 Robert Koch (1843-1910）柯赫法则 （Koch’s Postulate, 1882） 一种微生物是不是某病的病原，需要满足四个条件： ①从患该病的每个病人身上都能发现这个病原微生 物； ②该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培 养出纯品； ③用此纯品接种易感动物或人时，必能使该病重复 出现。 ④从感染的动物身上，能从新分离到该病原菌微生 物。到了19世纪末期，被发现的病原微生物有： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。 于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。 这就是“特异病因学说”，又称为“单一病因学说”。 仍具有一定的局限性。 三角模式（triangle mode） 宿主 病因 环境社会环境宿主遗传核理化环境生物环境轮状模式（wheel mode）病因网络模型致病因素是多方面的；各种致病因素之间也存在相互作用；不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式，亦即病因链；不同的病因链相互联结、相互交错成网络，疾病因此而产生。生物医学模式 生物－心理－社会医学模式病因链病因网 疾病的因和果，往往是复杂的，病因和疾病很少是一对一的关系。因而呈现出“一因多病”、“一病多因”、“多病多因”的复杂局面。（三）病因的分类充分病因（sufficient cause): 当诸多因素综合作用后必定（概率为100%）导致该疾病发生。必要病因（necessary cause)： 有某种疾病发生，必定