临床医学概论课件-高血压病.pptVIP

控制高血压之路 －健康生活方式 抽烟：心率增加 收缩压升高 吸烟百害而无一利 制定戒烟计划 刻不容缓 健康饮食： 低脂肪 低盐 低胆固醇 多食果蔬 控制高血压之路 －健康生活方式 控制高血压之路 －健康生活方式 工作压力过大 精神高度紧张 血压持久上升 注意缓解工作压力、 充分享受日常生活 体育运动： 控制高血压的重要手段 步行、 太极拳、 散步 .. 控制高血压之路 －健康生活方式 道路维护的标兵 －如何选择高血压药物 降压达标，安全性高，耐受性好，使用方便 保护心、脑、肾 减少心脑血管事件和死亡 抽烟、酗酒 工作压力大 超重或肥胖 缺少运动 高盐饮食 口服避孕药 睡眠呼吸暂停综合征 易发地带 －按章前行 可控制因素 问题： 高血压与遗传有关吗？ 有关 发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 肾脏缺血严重引起肾衰、尿毒症 大脑供氧严重不足 引起中风 眼部缺少营养引起失明 超负荷工作心力衰竭 交通阻塞：高血压的危险讯号 六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 临床表现 一.症状： 　头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 　　症状与血压水平不一定成比例 二. 体征　 　　　血压升高 三、恶性或急进型高血压 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 问题四、高血压会引起哪些并发症？ 高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 交通堵塞： 后果严重 （一）、高血压危象　　 有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。 二）、高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 交通堵塞： 后果严重—脑血管病 中风 血压升高 高血压 中风 血压降低 脑出血 最常见死因 脑血栓形成 交通堵塞： 后果严重—肾损害 高血压 肾脏 血压升高 肾功能衰竭 尿毒症 死亡 肾脏缺血 肾损害 交通堵塞： 后果严重—心脏损害 高血压 心力衰竭 心室负荷加重 心肌肥厚与扩大 心肌肥厚并心肌梗死 大血管损害 眼 问题：高血压常见的并发症有哪些？ 心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。 高血压的诊断 实验室检查 一.血常规、尿常规、生化检查 二.眼底检查、超声心动图、心电图 三.特殊检查： 　　24小时动态血压监测（ABPM） 　　踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素测定等。 诊断 两次不同时间和地点测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药　 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压　 高血压的评价 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5