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餐饮经营自查表
企业名称:
企业位置:
企业负责人
联系电话
场所面积
同时容纳用餐人数
检查记录
序号
使用何种燃气
天然气类别
检查人
备注
管道天然气
瓶装液化气
1
使用何种燃气
£是 £否
2
是否逐月进行燃气使用安全检查并上墙公示
£是 £否
3
是否安装燃气泄露报警器并正常使用
£是 £否
4
是否安装报警泄露自动切断装置
£是 £否
5
燃气报警器的适用气型是否正确
£是 £否
6
灶具是否具有熄火保护装置
£是 £否
7
连接软管是否为专用燃具连接软管
£是 £否
8
连接软管是否有油污破损老化现象
£是 £否
9
连接软管是否有穿越墙体门窗顶棚和地面
£是 £否
10
连接软管是否超过2米长度
£是 £否
11
是否私接“三通”
£是 £否
12
瓶装调压器是否为可调节压力
£是 £否
13
气瓶是否超期未检或达到报废使用年限
£是 £否
14
气瓶是否直接放置在室内用餐场所
£是 £否
15
气瓶是否设置在地下室或半地下室
£是 £否
16
燃气企业是否进行了入户安检并书面告知问题隐患情况
£是 £否
17
是否有相关部门上门排查或执行检修
£是 £否
18
是否有其他
£是 £否
排查结果:
备注
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