糖尿病合并高血压的治疗.pptxVIP

糖尿病合并高血压的治疗眉山市人民医院 内分泌 泌 李爱平第一页，共三十八页。Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万第二页，共三十八页。糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。 35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍 UKPDS.BMJ 1998,317:703-713 Diabetologia 1996,39:1554-1561第三页，共三十八页。糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性心 非糖尿病正常血 血压患者危险性管件 糖尿病患者危险性相 增加2倍对危险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性 0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group. J. Hypertens.. 1993; 11:319-325第四页，共三十八页。高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危（10年间发生心血管事件危险性 为20% 30%或以上）. 因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。 JNC Ⅵ第五页，共三十八页。糖尿病合并高血压的机制胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常第六页，共三十八页。交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的“证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗2. 血管舒张增加胰岛素敏感性第七页，共三十八页。代谢紊乱综合症中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm甘油三脂 ≥150mg/dL高密度脂蛋白胆固醇 男 ＜40 mg/dL 女 ＜50 mg/dL 血压 ≥130/≥85mmHg空腹血糖 ≥110mg/dL 第八页，共三十八页。代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压⑴增加肾小管对Na+的再吸收。 ATP Ⅲ⑵交感神经过度兴奋。⑶阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。⑷内皮依赖性血管扩张功能减退。⑸胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。第九页，共三十八页。糖尿病合并高血压对机体的影响⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。⑶加快糖尿病肾病的进展。第十页，共三十八页。糖尿病病人积极治疗高血压的重 要 性严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血压极其重要。第十一页，共三十八页。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 设计 多中心，随机，对照试验，通过英国的全科医生共选了5100名伴有Ⅱ型糖尿病的高血压患者： —UKPDS包括血糖和高血压研究 UKPKS Study Group. Br Med J.1998；317：703—713.第十二页，共三十八页。英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 1148例合并高血压的糖尿病人平均血压160/94mmHg。病人随机分为严格控制血压组758例和一般控制组390例；平均随访8.4年。 严格控制组 一般控制组血压144/82mmHg 154/87mmHgP＜0.001糖尿病相关死亡 降低 32% P=0.019中风发病率 降低 44% P=0.0092视网膜病变 降低 34% P=0.0004第十三页，共三十八页。UKPDS研究结果：强化控制血糖对糖尿病高血压远期预后的影响 所有糖尿病 糖尿病 脑卒中 心肌梗死 微血管 相关终点 相关死亡 并发症% 0危 –10险性 12 10 11 16降 -20 P=0.029