内科学贫血概述观摩优秀课件.ppt

The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College The First Affiliated Hospital of WMC Department of Hematology * 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 贫血的定义 贫血的分类 贫血的临床表现 贫血的诊断 贫血的治疗 授课内容 * 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoietic stem cell HSC） HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞 * 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 * 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。 临床常以血红蛋白浓度代替。 我国海平面地区贫血标准： 成年男性＜120g/L 成年女性＜110g/L 孕妇＜100g/L 一 贫血的定义 * 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血： 6个月到＜6岁儿童 110g/L 6~14岁儿童 120g/L 成年男性 130g/L 成年女性 120g/L 孕妇 110g/L WHO制定的标准（1972） * 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 （一）进展速度——急性、慢性 （二）严重程度——轻度、中度、重度、极重度 （三）骨髓红系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret） （四)红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性 （五）发病机制和病因 二 贫血分类 * 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 （二）贫血的严重度 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度 120～91 症状轻微 中度 90～61 体力劳动后感到心慌、气短 重度 60～31 卧床休息时也感心慌、气短 极度 30 常合并贫血性心脏病 * 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 （四）形态分类法 类型 MCV（fl） MCHC（% ） 常见疾病 大细胞性 ＞100 32~35 巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病 正细胞性 80~100 32~35 AA、PRCA、HA、 骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血 小细胞低色素性 ＜80 ＜32 IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 * 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下） * 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 1.红细胞生成减少性 2.红细胞破坏过多 3.红细胞丢失过多——失血 （五）病因和发病机理分类 * 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34 mlO2】 贫血的病理生理 血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应 贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应 三 临床表现 * 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、 眼花、记忆力下降、注意力不集中 （一）神经系统 * 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 肢端麻木 ：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血 小儿：缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育 * 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。 粗糙、缺少光泽 黄染：溶血性贫血可引起 （二）皮肤、粘膜 * 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 　 气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。 （三）呼吸系统 * 第十六页，共三十七页，2022年，8月28日 急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸 非失血性：心脏对组织缺氧的反应 心悸 贫血性杂音（hemic murmur）：心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。 贫血性心脏病 （四）心血管系统 * 第十七页，共三十七页，2022年，8月28日 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大 （五）消化系统 * 第十八页，共三十七页，2022年，8月28日 原发肾病表现 胆红素尿 血红蛋白尿 蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原