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药物性肝损+激素--第1页 药物性肝损伤-激素应用的时机与争议 药物性肝损伤（DILI）的发生与药物本身和（或）其代谢产物有关，部分病例亦可由于 个体对药物的超敏所致。DILI在临床上可表现为各种急、慢性肝病，可有发热、皮疹、关 节痛和嗜酸粒细胞增高等非特异性全身表现。由于免疫机制参与了DILI发生的全过程， DILI也可伴有自身抗体阳性，因而常需要与自身免疫性肝炎（AIH）相鉴别。 就预后而言，轻症DILI患者停用肝脏损伤药物后可自行恢复，但重症DILI患者可表现 为肝功能衰竭而危及生命，需要及时加用保肝利胆药物，甚至需要人工肝支持、肝移植等 手段治疗。 由于免疫激活、全身炎症反应参与了DILI的发生，糖皮质激素在重症DILI患者治疗中 的使用和治疗作用，尤其是药物所致肝衰竭中的抢救作用得到了认可，但其应用时机以及 用药策略尚存在一定争议。 肝脏损伤伴自身抗体阳性时激素的鉴别作用 当有用药史的个体存在肝脏功能异常和自身抗体阳性时，接诊医师必须考虑以下方面： AIH DILI、药物诱导的AIH （DIAIH）及免疫介导的DILI（表1）。 药物性肝损+激素--第1页 药物性肝损+激素--第2页 AIH DILI与DIAIH在发病年龄、性别、是否伴有黄疸、肝功能异常（肝脏酶学、凝 血功能等）及免疫相关血清学