文献阅读-支气管扩张合并咯血酚妥拉明VS垂体后叶素.pdf

文献阅读-支气管扩张合并咯血酚妥拉明VS垂体后叶素--第1页 支气管扩张合并咯血 -酚妥拉明 VS 垂体后叶素？ 目录 支气管扩张合并咯血 -酚妥拉明 VS 垂体后叶素？ 1 垂体后叶素是「首选」？1 酚妥拉明如何止血？2 两者联合，更值得推广3 两药联用，优于单用垂体后叶素3 两药联用，也优于单用酚妥拉明3 可能的原因：4 总结 4 咯血是支气管扩张症的严重并发症，约有 50% ～70% 的患者存有不同程度出 血，咯血量从痰中带血到大量咯血不等 [1] ，起病急、恶化快。 如不及时采取积极有效的抢救与治疗措施， 患者会出现低血容量休克乃至窒息的 风险，危及患者生命，因此必须及时控制咯血。 垂体后叶素是「首选」？ 支气管扩张合并咯血是临床常见危急重症， 虽然支气管动脉栓塞术对该病有确切 疗效，但 考虑到目前支气管扩张急诊手术死亡率高 [2] ，药物治疗仍不失为首选方法。 近年来临床上应用多种扩血管药物及止血药物对支气管扩张合并咯血进行治疗， 常用药物如缩宫素、 普鲁卡因、 硝苯地平、 垂体后叶素、 酚磺乙胺、 卡络柳钠等药物。 而在这众多止血药物中， 垂体后叶素因其优异的血管收缩作用成为支扩咯血的首选药 物 [3] 。其通过充分发挥加压素的重要作用，直接影响血管平滑肌的功能，表现为强 烈的缩血管作用，导致肺小动脉的收缩，引起肺部血液循环量减少，通过降低肺部血 文献阅读-支气管扩张合并咯血酚妥拉明VS垂体后叶素--第1页 文献阅读-支气管扩张合并咯血酚妥拉明VS垂体后叶素--第2页 液循环压力的方式，从而使血小板凝聚于肺血管破裂处形成血凝块而达到止血目 的 [4] ，它是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，故有「内科止血钳」 之称。 但因其对肺小动脉强烈的收缩效果导致在治疗过程中患者常出现头痛、面色苍 白、心慌、胸闷及胃肠反应等不良反应 [5] ，另外，垂体后叶素还会刺激子宫兴奋， 冠心病、心力衰竭的患者以及孕妇不适宜使用 [6] ，因此限制了其在临床的应用。 酚妥拉明如何止血？ 酚妥拉明作为短效α－受体阻滞剂，是曾被久置、轻置的老药，但近年来，因为 受体学说研究的进展，酚妥拉明再次引起医学界的关注，并已逐渐在临床广泛使 用 [7] 。该药物同时具有突触前α 2 受体阻断作用和突触后α 1 受体阻断作用，并对血 管平滑肌有直接松弛作用。 这便为酚妥拉明应用于支气管扩张咯血的治疗提供了可能 性。其对动、静脉均具有扩张效果，但对小动脉扩张作用更强，可减轻心脏的前、后 负荷，降低肺动脉压及周围阻力。 止血机制可能是由于良好的血管扩张作用，使得右心房压、肺动脉压、肺毛细血 管楔压、肺血管及全身血管阻力、动脉压力同时降低而终止咯血，尤其适用对于咯血 伴有高血压、肺心病患者更为适宜 [8] 。 既往有研究报道 [9] ，应用酚妥拉明对 60 例大咯血病人（ 24 h 咯血＞ 300 mL ， 其中肺结核 56 例，可疑肺癌 4 例）进行止血治疗，剂量为 10 ～20 mg 酚妥拉 明加入 5% 葡萄糖或 5% 葡萄糖盐水 500 mL ，静脉滴注，滴速为每分钟 5 ～8 mL ，qd ，连用 5 ～7