- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展--第1页
糖尿病肾病的诊治进展
糖尿病肾病的筛查与诊断
依据传统的 Mogensen 分期,糖尿病肾病被分为 5 期。然而,国外大量研究提示,有部
分糖尿病患者尿白蛋白水平正常,但肾功能已出现下降。李红教授团队的研究也发现,近 20%
正常白蛋白尿的糖尿病患者 eGFR 降至 60 ml/min 以下。
2007 年,美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南(NKF/KDOQI),
建议用 DKD (diabetic kidney disease)取代 DN (diabetic nephropathy);2014 年,美国糖
尿病协会 (ADA)与 NKF 达成共识:DKD 是指由糖尿病引起的 CKD,主要包括 GFR 低于 60
ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值(ACR)高于 30 mg/g 持续>3 个月。
《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识(征求意见稿)》对 DKD 的诊断具备以下
标准之一即成立:①能够肯定高血糖与 CKD 的因果关系或高血糖为 CKD 的起始病因或排除
了非 DKD;②有病理学诊断的支持。
关于糖尿病肾病的筛查,2014 年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识(征求
意见稿)》建议,首次筛查始于 1 型糖尿病诊断后 5 年和 2 型糖尿病诊断确立后,此后应每
年筛查糖尿病肾病。筛查指标包括:尿白蛋白排泄率(ACR/AER)、血清肌酐水平及估算肾
小球滤过率 (eGFR),如有 CKD 需进行分期。推荐采集任意时点尿标本 (清晨首次尿标本最
佳)测定 ACR ,如有异常,应在3 个月内至少进行 2~3 次 ACR/AER 检测,需有 2 次以上异
常、并排除感染等其他因素,方可考虑诊断白蛋白尿。
此外,糖尿病伴肾脏损害,同时合并下列≥1 项者需进行肾活检:①糖尿病病程<10 年
而有显著肾脏病变;②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变;③蛋白尿急剧增多或出现肾病综
合征;④无法解释的肾功能迅速恶化;⑤有持续性镜下血尿。
糖尿病肾病的治疗策略
糖尿病肾病的治疗策略主要包括:控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异
常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。
降糖 血糖控制目标为 HbA1c <7.0%,有助于预防和延缓糖尿病微血管并发症的进展。
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展--第1页
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展--第2页
对于伴有合并症、预期寿命有限和低血糖高危患者,HbA1c 控制目标放宽至 7.0%以上。但
是,需注意肾衰竭及肾性贫血对 HbA1c 的影响。肾病时,糖化白蛋白(GA)可能是相较于
HbA1c 更能代表血糖控制和预测临床结局的指标。此外,糖尿病合并 CKD 时患者血糖管理
难度增大,面临降糖难、低血糖风险高和血糖监测难等问题。《2 型糖尿病合并慢性肾脏病
患者口服降糖药应用原则中国专家共识(2013)》推荐的不同肾功能分期患者的口服降糖药
选择如表 1 所示。
表 1. 不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表
降压 2013 版 《中国2 型糖尿病防治指南》建议,血压控制目标为≤140/80 mm Hg,
≤130/80 mm Hg 更佳。降压药物首选 ACEI 和 ARB 类药物,可联合钙通道阻滞剂、利尿剂
和 β 受体阻滞剂。对于难治性高血压,可考虑追加中枢 α 受体激动剂、α 受体阻滞剂和直接
血管舒张剂。需注意的是,进展性 CKD 中,β 受体阻滞剂的蓄积可引起心动过缓;噻嗪类利
尿剂会引起代谢相关不良反应;醛固酮受体拮抗剂与 ACEI/ARB 联用时需高度警惕高血钾;
氨苯蝶啶和阿米洛利应尽量避免用于 CKD 患者。
降脂 荟萃分析显示,他汀类药物能
您可能关注的文档
- 危急值报告制度培训考核试题题库与答案.pdf
- 危险场所电气防爆安全规范考核试题及答案.pdf
- 危险废物和化学品管理考核试题及答案.pdf
- 危险废物与环境保护管理考核试题与答案.pdf
- 危险化学品和危险废物管理知识题库与答案.pdf
- 危险货物分类理论考核试题及答案.pdf
- 危重病人护理理论考试试题及答案.pdf
- 危重患者护理常规知识考试试题及答案.pdf
- 危重患者抢救制度考核试题题库与答案.pdf
- 危重患者营养理论考核试题及答案.pdf
- 水利水电工程质量检测员继续教育系统基础考试试题及答案(各种收集).pdf
- 毕业论文设计模板.pdf
- 2025年云南省寻甸县第五中学高三下学期教学质量监测(一)数学试题试卷含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市师院附中高三数学试题寒假周考试卷含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市新平一中高三第一次教学质量监测(4月)数学试题含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市新平一中高三下学期考前模拟考试数学试题含解析.doc
- 2025年云南省宣威市第四中学招生全国统一模拟考试数学试题含解析.doc
- 2025年云南省元江民中高三下学期二模(4月)数学试题含解析.doc
- 2025年云南省元江县民族中学高三质量检查数学试题含解析.doc
- 2025年云南省沾益县第四中学下学期期中考高三试卷数学试题含解析.doc
文档评论(0)