- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肾病综合征及其药物治疗--第1页
肾病综合征及其药物治疗
1.1.1 肾病综合征
肾病综合征(nephrotic syndrome ,NS)是常见的临床综合征,其诊断标准是 :
①大量蛋白尿(3.5g/24hr);
②血浆白蛋白30g/L;
③水肿;
④高脂血症。
前两条为诊断的必备条件。 NS 分为原发性和继发性两大类。本文的药物治疗主要针对原发
性 NS。
1.1.2 药物治疗
1.1.2.1对症治疗
1 .低盐饮食:
水肿时应低盐(3g/d)。
2 .利尿消肿:
① 噻嗪类利尿剂:适用于轻度浮肿病人,常用氢氯噻嗪一次 25mg ,一日3 次,长期服用
肾病综合征及其药物治疗--第1页
肾病综合征及其药物治疗--第2页
应防止低钾、低钠血症。
② 潴钾利尿剂:适用于低钾血症,常用螺内酯一次 20mg ,一日1~2次;或氨苯蝶啶一
次50mg,一日1~2次。单独使用利尿作用不显著,可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防
止高钾血症,对肾功能不全病人应慎用。
③ 袢利尿剂:适用于中、重度水肿病人,常用呋塞米一日 20~120mg,或布美他尼一日
1~5mg,分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中
毒。
④ 右旋糖酐或代血浆:常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血
浆,分子量2.5万~4.5万) ,一次250~500ml静脉滴注,隔日 1次。隨后加袢利尿剂可增强
利尿效果。但对少尿(一日尿量400ml)病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过度和过
猛,以免造成血容量不足,加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
3.减少尿蛋白:
ACEI或ARB(见第4章-心血管病系统疾病用药)有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用,应用其降尿
蛋白时,剂量一般应比常规降压剂量大,才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用,以免
诱发急性肾功能不全。
1.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗
1.糖皮质激素
激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性
等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案一般是:
起始足量:常用药物为泼尼松一日1mg/kg,口服8周,必要时可延长至12周;局灶节段性肾小球硬
化病人应延长至3~4个月。
②缓慢减量:足量治疗后每2~3周减原用量的10%,当减至20mg/日左右时症状易反复,应更加缓慢
减量。
肾病综合征及其药物治疗--第2页
肾病综合征及其药物治疗--第3页
③长期维持:最后以最小有效剂量(10mg/ 日)再维持半年左右。可采取全日量顿服或在维持用药期间两
日量隔日一次顿服,以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙
(等剂量)或甲泼尼龙(4mg 甲泼尼龙相当于5mg 泼尼松)口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长,副作用大,现
已少用。
根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将其分为 “激素敏感型”(用药8~12 周内NS 缓解)、“激素依赖
型”(激素减量到一定程度即复发)和 “激素抵抗型”(激素治疗无效)三类,其各自的进一步治疗有所区别。
长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用,少数病例还可能发生股骨头无菌性
缺血性坏死,需加强监测,及时处理。
2. 免疫抑制剂
这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者,协同激素治疗。若无激素禁忌,
一般不作为首选或单独治疗用药。
文档评论(0)