小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图.pdf

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第1页 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育 肠道菌群是一个复杂的微生物系统，人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。与结肠中大量细 菌定植不同，小肠液中的微生物数量＜104/mL。小肠细菌过度增长（small intestine bacterial overgrowth, SIBO ）是肠道菌群失调的后果。SIBO 以营养吸收障碍为主要特点，发病率随年龄增长而上升，总人群发生 率约为 8~20% ，在75 岁以上人群中可达 50% ，女性多于男性，是一种可严重影响患者健康和生活质量的 疾患。本文将介绍小肠细菌过度生长的病因，症状、诊断、治疗和饮食干预。 病因 正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠菌群保持稳定。先天性消化道 畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保 护性机制，小肠细菌数量增多或出现原先在定植结肠的细菌，发生 SIBO。肠易激综合征（IBS ）、憩室病、 乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有 SIBO ，其中IBS 患者中 63~85%SIBO 为阳性。 临床表现及对机体的影响 SIBO 多表现为肠易激综合征的症状，包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等，长时间伴有体重 减轻。SIBO 可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素 B12 缺乏， 造成营养不良。 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第1页 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第2页 诊断方法 通过内镜抽取小肠液培养(small bowel aspirate culture)被认为是最准确的诊断方法。微生物定量培养的 阳性标准还无定论，临床上常以十二指肠液检出＞103/mL或空肠液检出105/mL视为SIBO阳性 此法的 缺点是价格昂贵，耗时长，可能污染样本，难以检测小肠远端SIBO的状况 呼气试验(Breath testing, BT)是一种更为常用的诊断方法 BT属于无创性检查，操作简单，但诊断准 确性较差 方法：给受检者口服一定量的糖类，通过检测呼出气中氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度。若患者存 在SIBO, 糖类经小肠细菌分解后会产生上述气体，气体弥散入血，由肺排出。根据2017年北美共识中口服 葡萄糖/乳果糖诊断SIBO的标准，在90min时H2上升≥20p.p.m.（或伴随CH4上升≥10p.p.m.）为阳性 图2 十二指肠液的抽吸和样本留取 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第2页 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第3页 图3 肠易激综合征患者行葡萄糖呼气试验的氢气浓度曲线 图4 呼气试验诊断SIBO的原理 治疗 SIBO的治疗包括控制原发疾病和使用抗生素、益生菌、采用要素饮食等，后者主要通过消除小肠内过度的 细菌来缓解针症状。抗生素是大多数患者需要采用的一种干预方式，常用广谱抗生素治疗7~15日，包括利 福昔明、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星、甲硝唑+甲氧苄啶/头孢氨苄、诺氟沙星、磺胺甲恶唑等。另有少 数临床试验表明服用益生菌有助于减轻SIBO。 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第3页 小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图--第4页 要素饮食是一种化学精制食物，含有预消化的微量营养素，绝大部分在小肠近端被吸收，不达到小肠远端， 从而清除小肠远端的细菌。但是要素饮食价格较贵，为流质，在治疗过程中不能摄入任何固体食物和水以外 的饮料,患者在接受此种疗法前应做好心理准备。 图5 要素饮食 饮食调节 饮食调节的基本原则是保证营养均衡，以谷类蔬菜为主，少吃精制糖类和加工食品。合并肠易激综合征者不 吃麸质：黑麦、小麦、大麦等。 肠道菌群的生存依靠糖类，小肠内的细菌发酵糖类产生大量气体会引起腹胀。SIBO患者应避免摄入发酵糖， 包括以下几种食物： ➤低聚糖: 小麦、豆类、洋葱、芦笋； ➤双糖（乳糖）: 牛奶、酸奶、黄油、软奶酪； ➤单糖（果糖和葡萄糖）：水