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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南--第1页 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 2014-11-14 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、 产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早 产、新生儿窒息、新生儿 缺血缺氧性脑病的发病风险。 我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia ，IDA ）患病率为 19.1% ， 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分 别为 9.6%、19.8% 和 33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之 减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用 于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency ，ID ）和 IDA 的诊治。 本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明： （1）证据等级： Ⅰ：证据来自至少 1 个高质量的随机对照试验。 Ⅱ -1 ：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ -2 ：证据来自设计良好的队列( 前瞻性 或回顾性 ) 研究或者病例对照研究； Ⅱ -3 ：证据来 自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。 Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等 的专家意见。 （2）推荐建议： A ：证据适合推荐应用于临床预防。 B ：证据较适合推荐应用于临床预防。 C ：现有的证据间不一致。 D ：有一定证据不推荐用于临床预防。 E ：有相当证据建议不推荐用于临床预防。 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南--第1页 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南--第2页 I ：没有足够的证据。 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin ，Hb ）浓度 110 g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。 根 据 Hb 水平分为轻度贫血（100~109 g/L ）、中度贫血（70~99 g/L ）、重度贫血（40~69 g/L ）和极 重度贫 血（ 40 g/L ）。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议， 血清铁蛋白浓度 20 μg/L 诊断铁缺乏。IDA 根据 储存铁 水平分为 3 期 ：（1 ）铁减少期：体内储存 铁下 降，血 清铁蛋 白 20 μg/L ，转铁 蛋白 饱和度及 Hb 正 常。（2 ）缺铁性红细胞生成期：红细 胞摄 入铁 降低， 血清 铁蛋白 20 μg/L ， 转铁 蛋白 饱和度 15% ， Hb 水平正常。（3 ）IDA 期：红细 胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白 20 μg/L ，转铁蛋 白饱和度 15% ， Hb110 g/L。 推荐 1-1 ：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb 浓度 110 g/L。 推荐 1-2 ：铁缺乏指血清铁蛋白浓度 20 μg/L。 推荐 1-3 ：妊娠期IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度 110 g/L。 二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断 （一）临床表现 IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常 见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储存铁 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、 注意力下降及脱发 等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内 连 续妊娠及素食等 。存在高危因 素的孕妇 ，即使 Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。 （二）实验室检查 1. 血常规：IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 （mean corpuscular volume ，MCV ）、平均红细胞血 红蛋 白含量（mean corpuscular hemoglobin ，MCH ）和平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin concentration ，MCHC ）均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南--第2页 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南--第3页 2. 血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋 白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评