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文献追踪-发热用药的定义界限为什么是 38--第1页
发热用药的界限是 38.5℃ 吗?为什么?
1、来源
(1)世界卫生组织建议,如果腋下温度超过 38.5℃,且患儿烦躁不安,应及时给患儿
退热治疗。以下情况即使不到 39℃ 也应治疗,如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心
脏病、癫痫等。
(2)2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指
南》指出:肛温 ≥ 39.0℃(口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪
低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。也就是极有可能是这个东西并无出
处,尤其是针对成人更无类似说法。
2、发热的最新的观点?
2017 年《中华传染病杂志》发布的《发热待查诊治专家共识》提到关于体温控制:
(1)体温 ≤ 39℃ 的发热 维持水、电解质的平衡而无需处理发热。
退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系(如相对缓脉)等,不但影响诊断及
对预后的判断,更影响对治疗效果的评估。
发热被认为是机体重要的防御机制,无论是物理降温或是药物退热都会减少甚至消除炎
性介质的合成,减弱机体的防御过程所必须的。
文献追踪-发热用药的定义界限为什么是 38--第1页
文献追踪-发热用药的定义界限为什么是 38--第2页
此外,退热治疗亦有不良反应。物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流
失,可引起寒战,血管收缩,冠脉痉挛和反射性的低体温。退热药物使用可引起体温骤然下
降伴大量出汗,易导致虚脱或休克。同时退热药物常有一定肝肾毒性,存在胃肠道出血的风
险。
(2) 39℃ 的过高温或高热持续时间过长,应积极使用物理降温及退热药物使核心
体温降至 39℃ 以下;同时维持水电解质的平衡,对症治疗予以镇静、抗癫痫。
过高热除了增加代谢率外,还可引发过度免疫反应,引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、
组织缺氧和多系统损伤,甚至出现意识改变(如意识模糊、定向障碍、癫痫等)。
此时,不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。原因是会增加产热、代谢率和
氧耗,仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。
(3 ) 40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者,可在应用退热药
物的基础上,用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发,
以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
(4 )诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病,不
应作为常规治疗手段。
(5 )抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。
(6 )原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素,尤其不应作为退热药物使用。
总结
最后我们可以看出来,退热药的确存在使用临界值,但是 38.5℃ 的说法可能并无根
据,而是一种临床上的约定俗成,根据最新的专家共识,这一界限被暂定为 39℃。
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