提高血液透析治疗质量的新策略.ppt

提高血液透析治疗质量的新策略1 ? 2009, Gambro第一页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro2 全球透析患者逐年增加Lysaght, JASN 13; S37-40, 2002 第二页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro3 我国透析患者逐年增加Data from CSN 2008第三页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro4 提高血液透析质量势在必行 第四页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro5 2006年上海血透患者CVD患病率2006上海市透析登记报告高血压76.03%LVH34.44%CHF18.10%AMI0.76%PVD5.17%冠心病、心绞痛13.41%心律失常13.43%心包炎1.79%第五页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro6 USRDS2008年报告: 透析患者死亡率最高第六页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro7 提高血液透析质量的新策略透析膜透析剂量透析用水和透析液的质量透析治疗模式(HDF, NHD, SDHD)第七页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro8 透析膜的种类与患者预后相关Am J Kidney Dis 2007;49(2):267-75心血管终点：心血管死亡、非致死性心梗、中风P=0.06P=0.0003P=0.002N=241N=247N=119N=41心血管终点相对风险高风险 (纤维素膜)低风险 (合成膜)第八页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro9 高通量合成膜改善动脉硬化交叉研究，n=46，稳定HD患者，研究目的：高通量膜是否影响炎症介质和动脉硬化。A组：高通量Polyamide（n=22），B组：低通量Polyamide（n=24）第九页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro10 影响维持血透患者预后的是剂量还是通量？ (HEMO研究2002初步研究结论)第十页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro11 HEMO: 高通量膜能降低心血管死亡风险Ref: Eknoyan et al, NEJM, 2002第十一页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro12 p0.0160.012HEMO:长期透析患者应用高通量膜改善预后 (HEMO研究2006研究结论)Ref: Delmez et al, AJKD 2006relative riskn1486923Baseline characteristicsno CBVD3.7 years on HD第十二页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro13 MPO研究：低蛋白血症(4g/dl)应用高通量膜生存率更高第十三页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro14 微炎症反应与透析膜的生物相容性血液和透析膜之间发生的特殊反应的总合即生物相容性，也有人称其为炎症反应。白细胞血小板蛋白红细胞透析膜第十四页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro15 生物不相容激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激A G Es、AOPP白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰脂蛋白Β2-M产生心血管疾病血管病变淀粉样变性死 亡 率补体激活ESRD单核细胞激活细胞因子炎症炎症并发症123内毒素凝血及纤溶系统改变血小板聚集中性粒细胞活化微炎症反应和生物相容性第十五页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro16 改善透析器生物相容性的几个方面膜材料 — 合成膜优于纤维素膜膜的超微结构和电荷膜表面光滑度消毒方式（蒸汽）封装设计第十六页，共七十三页，2022年，8月28日 ? 2009, Gambro17 ERA-EDTA –关于通量及对流的指南2. 通量和对流Guideline 2.1 为了减少HD治疗的长期并发症应考虑应用合成的高通量膜。优点如下： a) 降低透析相关的淀粉样变 b) 能够加强对高磷血症的控制 c) 降低心血管风险 d) 改善贫血Guideline 2.2 为了更好地开发利用高通量膜的高通透性，应考虑应用在线HDF或HF 在考虑安全的前提下，置换液的容量尽可能高Ref: Tattersall et al, NDT 2007