复杂糖尿病足治疗的典型病例报告.pptx

复杂糖尿病足治疗的典型病例报告

----如何选择合理的治疗方式

谷涌铨，张建，汪忠镐等

首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所

糖尿病足的概念

□糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。

■1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。

□糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。

糖尿病患者的动脉硬化的特点

与非糖尿病患者的血管硬化相比：

1、更为常见

2、发病年龄更小

3、没有性别的差异

4、多个节段发生病变

5、病变发生在更远端(主动脉-髂动脉几乎不累及)

-----摘自糖尿病足国际临床指南

糖尿病下肢缺血影像学的特点

□胫前动脉病变率：64.5%

□胫后动脉病变率：59.9%

□腓动脉病变率：31.6%

□动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。

--齐立行，谷涌泉，张建，等.中华糖尿病杂志，13(6):412

病例介绍

1、男性患者，75岁，

2、主诉：右足疼痛，破溃1年，加重2个月。

3、伴发疾病：

糖尿病10年，高血压10年；

脑梗塞14年，有后遗症；

心肌梗死10年，9年前曾行冠状动脉支架术；股骨头坏死13年。

5、DSA所见

(1)右下肢股浅动脉闭塞，长度约15cm;

(2)国动脉正常，但小腿动脉起始段均闭塞，胫前、胫后动脉全程闭塞，腓动脉中、远

段通畅；

(3)足部动脉未显影。

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问题1,选择何种治疗方式为妥?

1、手术治疗-----动脉旁路移植?

2、介入治疗?

3、自体干细胞移植?

4、其他治疗方式?

选择下肢动脉旁路移植(1)

1、可以选择2种方式：

(1)股总动脉-腓动脉自体大隐静脉旁路移植；(2)股总动脉-国动脉人工血管-腓动脉自体

大隐静脉旁路移植。

选择下肢动脉旁路移植(2)

2、可能出现的困难与发生的问题：

(1)移植血管闭塞—急性血栓形成

(2)心肌梗死?

(3)脑血管意外---中风?

选择介入治疗的难度

1、下肢动脉是多个节段闭塞，且血管直径细，非常容易再闭塞，一旦出现夹层，面临严

重后果；

2、即使小腿的腓动脉通过介入技术被开通，但是由于足部微循环障碍，对足部创面的血供的恢复不一定有很大帮助。因此，要尽量多地开通小腿动脉，尤其是胫前动脉和胫后动脉。

患者及其家属的意愿

1、强烈选择下肢动脉介入技术，而且尽量一次完成右下肢的治疗。

股浅动脉是否放置支

架?

我们认为：根据术中情况决定。

如果球囊成型后股浅动脉没有夹层发生，血

管壁比较光滑，可以不放置支架；否者，则应当放置支架。

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结果

1、症状得到了明显改善：疼痛缓解；

2、溃疡面明显缩小；

3、ABI增加到0.81。

4、随访二个月后溃疡面愈合，半年后无复发。

小结

对于复杂的糖尿病足的治疗要根据患者病情

的严重程度，病人的身体状况，尤其是病人的意愿决定采取何种方法；所有措施的选择应当采取一个原则：雪中送碳，不追求锦上添花。

第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会------简介(1)

1、联合主办、承办单位：首都医科大学宣武医院、中山大学第一医院、301医院及中华医学会学术会务部等单位，学术支持为血管外科学组

2、时间：2009年10月22-25日：为第一个大会2009年10月24-27日：为第二个大会

对于国内代表：22日报到，23-27日为学术活动。注册一个会议参加2个会议。

3、地点：北京铁道大厦

第七届国际血管外科与腔内血管