糖尿病的强化治疗(药).pptx

治疗DM的五驾马车

教育及心理疗法

饮食疗法

体育疗法

药物疗法

糖尿病检测

2型糖尿病发生机理

□胰岛素生物作用障碍—胰岛素抵抗

□胰岛素分泌缺陷

多种因素导致b-细胞功能逐渐丧失

高血糖

(葡萄糖毒性)

胰岛素抵抗

蛋白质β-细胞‘脂毒性’

糖化(PPARy(高FFA,TG)

GLUT-2)

淀粉样沉积

2型糖尿病的主要代谢缺陷

■外周的肌肉和脂肪中胰岛素抵抗

■胰腺的胰岛素分泌障碍

■肝脏葡萄糖合成增加

HaffnerSMl,etal.DlabetesCare,1990;22:562

胰岛素分泌模式

胰800

岛健康对照(n=14)

70

素2型糖尿病(n=16)

分

泌500

速400-

率300-

pmol/200

00

6am10am2pm6pm10pm2am6am

PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988时间

正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时

早期及后期胰岛素分泌

Early-andlate-phaseinsulinsecretion

NormalvsTGT/diabetes

n

d

s

Time

Adapakmradstp6MBakon39893G⁸79-0

胰岛素第一时相快速释放的临床意义

(细胞膜上的胰岛素等待释放)

·维持正常血糖平衡所必需

·正常肝脏胰岛素化的必需步骤

·降低肝糖输出，抑制脂肪分解

·一相释放消失是糖尿病的早期缺陷，导致餐后血糖和胰

岛素升高

·胰岛素分泌第一时相消失在某种程度上是可逆的

2型糖尿病降糖治疗

生活方式改变

口服单药治疗

单药不能控制

单药治疗

FPG140mg/dL,HbA₁c8%

OHA联合治疗FPG120mg/dL,HbA₁c7%

继续

或胰岛素补充治疗

OHA联合治疗或胰岛素OHA联合治疗或胰岛

补充治疗不能控制素补充治疗可控制

胰岛素替代治疗继续

CannesSymposium98.InsulinResistance,Type2diabetesandMetformin

传统的口服降糖药

□促胰岛素分泌剂

磺脲类药物

非磺脲类药物

□增加胰岛素敏感性

双胍类药物

胰岛素增敏剂

□葡萄糖苷酶抑制剂

2型糖尿病的治疗目的

·控制空腹及餐后血糖，使24小时血糖在合理范围内，

HbA₁C达理想水平

·降压、降脂、改善代谢综合征

·延缓、减少大血管和微血管并发症。

2型糖尿病口服降糖药及胰岛素适应症

□饮食控制及运动治疗血糖控制不满意者用口服降糖药

□以下情况用胰岛素治疗：

酮症酸中毒

高渗性非酮症性昏迷

合并感染、创伤或大手术等应激情况