糖尿病病例分享.pptx

病例分享

T2DM胰岛素治疗

病例简介

性别：男性(青海本地)

》年龄：54岁

职务：公务员

主诉：反复口干渴8年，加重伴视物模糊1月。

病例简介

现病史

·1.临床症状：口干，口渴，伴食物模糊，偶有头晕，全身皮肤轻度瘙痒，无双下肢浮肿，饮食睡

眠正常，大便正常，小便量正常，尿频，夜尿5-6次。

·2.既往否认“高血压、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤史

及输血史。否认药物及食物过敏史。

·体征：BP:123/88mmHg,神志清，精神正常，无颜面眼睑浮肿，心肺腹(-),双下肢无浮

肿。

·3.专科检查：身高169cm,体重71kg,BMI:24.859kg/m²(中国标准18.5≤BMI24)腰围

92cm,臀围：97cm,腰臀比0.948(亚洲男性平均为0.81,亚洲女性平均为0.73)。

·4.辅助检查：入院指尖血糖13.0mmol/l。

病例简介

·2.既往降糖治疗方案：1998年诊断为“2型糖尿病”,治疗方案：二甲双胍肠溶片1片-tid-po联

合阿卡波糖1片-tid-po,当时血糖控制尚平稳，之后未积极监测血糖。20175年2月治疗方案调

整：诺和灵30早14u,晚14u联合二甲双胍肠溶片2片-tid。

·3.合并症/并发症：既往诊疗未明确。

其他辅助检查结果

空腹餐后1h餐后2h

血糖(uIU/ml)7.8716.8520.13

C肽(ng/ml)0.721.461.97

胰岛素(uU/ml)16.321.123.5

血常规：无明显异常。

尿常规：葡萄糖2+,余阴性。

尿微量蛋白905mg/l,24小时尿蛋白定量0.53g/24h

糖化血红蛋白：8.6%。

辅助检查

眼血脂：甘油三脂4.65mmol/l,总胆固醇7.13mmol/l,余正常。

肾功能：尿酸513umol/l,血肌酐、尿素氮正常。

肝功能：未见异常。

眼科检查：双眼前节(-),晶状体透明，玻璃体点状混浊，眼

底见周边视网膜点片状出血及黄色渗出灶，余(-)。

入院诊断

1.2型糖尿病(高血糖)

2.双眼糖尿病性视网膜病变(Ⅱ期)

3.糖尿病肾病(II期)

4.高脂血症

诊疗思考

1.血糖分析：患者空腹及三餐后血糖偏高。

2.降糖目标：空腹血糖.4-7.0mmol/lI,非空腹血糖10.0mmol/l。HbAlc7.0.血压：130/80mmHg

总胆固醇4.5mmol/l.体重指数(kg/m²)24.0

3.诊疗思路：

1)本例患者病史长达20年，年龄大于50岁，前多次更改降糖方案，近期血糖控制不平稳。入院血糖波动

情况提示，空腹及三餐后血糖高。

关)觀华使匍岛量不足果糖胺水平升高，胰岛功能示餐时高峰低下，考虑血糖波动与胰岛功能低平有

3)此患者平时缺乏运动，饮食不节制，生活作息欠规律。

尿病腐哥能疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变难度大，尿微量蛋白升高，考虑糖

若血糖控制不佳，建议加大胰岛素治疗剂量及联合二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂，同时加强宣教及饮食

指导

整体治疗方案

非药物治疗：

1.糖尿病饮食：减少动物脂肪摄入，可适量增加鸡鸭鱼肉等易消化食物摄入，增加体内蛋白质，每晚

临水前可适量饮用脱脂牛奶；

2.减少膳食中精细主食摄入比重，适量增加水果、输出摄入量，适量增加深海鱼油、坚果油等不饱和

脂肪酸摄入，增加β胡萝卜素、叶黄素、维生素等含量丰富食物，调整饮食结构，增加西芹、木耳

莴笋等低热量、低脂肪、高植物纤维食物，增加饱腹感，减少过度热卡摄入。

3.增加每日光下暴露时间。

4.运动方面：适量增加有氧运动时间及强度，同时增加抗阻力训练。调制作息规律，避免熬夜、久

坐、久立等。

整体治疗方案

血糖监测方案：空腹及三餐前后，凌晨3点血糖。

药物治疗方案：

·降糖方案：餐前：门冬胰岛素注射液早10u-中10u-晚10u皮下注射，长效：甘精