疑难病例查房.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 查房目的 掌握锁骨骨折的临床表现及护理要点 掌握多发性肋骨骨折的临床表现及护理要点 学习头部外伤的护理要点 掌握多发性骨折的疼痛护理 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 1、患者发生疼痛时如何干预？ 2、多发性肋骨骨折观察要点？ 3、如何预防患者头部外伤感染？ 讨论 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 病例介绍 姓名：单世平 性别：男 年龄：52岁 主诉：车祸致全身多处外伤19小时 中西医诊断：“创伤病”“创伤性肝破裂、腹腔积液、锁骨骨折、 多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、头部外伤” 于2014-03-01入住南东七普外科治疗，病情平稳后于03-12 16:00转入我科继续治疗，刻下：患者头部外伤加压包扎处敷料外观干燥，左胸部肿痛不适，疼痛评分3分，肋骨固定带固定在位，呼吸平稳，胸腔闭式引流拔管处敷料外观干燥，患者左肩部、左上臂及腰部大片瘀紫，尾骶部皮肤完好，美皮康外贴在位，患者Braden评分17分，给卧气垫床休息。患者舌红，苔白腻，脉弦滑，证属“气滞血瘀”。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 病例介绍--X片 2014-03-03 1、双侧胸腔大量胸腔积液，两肺后部受压不张，与2014-3-1片比较基本相仿；2、左侧多发肋骨骨折；3、肝脏体积饱满，密度不均匀，肝挫伤可能，与前片基本相仿，建议CT增强扫描；4、胆囊炎；5、腹腔少许积液；6、腹腔脂肪间隙模糊；7、右肾结石；8、前列腺钙化；9、右侧基底节区腔梗可能；顶枕部皮下血肿。 2014-03-11 胸部正位:1、左3-8肋骨、及左锁骨骨折； 2、左胸少许气胸可能(肺压缩〈5%)；左锁骨骨折。 2014-03-17 左肩正位:左锁骨远端骨折内固定术后改变；左胸第5-8肋骨腋缘骨折。 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 病例介绍--X片 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 病例介绍--治疗经过 在普外科经过持续约9天心电监护+血氧监测、吸氧、一级护理，饮食由禁食-少量饮水-流质饮食过渡、静滴五水头孢唑啉抗感染、生长抑素抑制消化腺分泌、兰索拉唑抑酸、异甘草酸镁保肝治疗、醋酸去氨加压素止血及脂肪乳、氨基酸等营养补液、9次氟比洛芬酯对症处理、记24小时出入量、雾化、胸腔穿刺引流改为胸腔闭式引流 患者3月1日至3月12日共用9次氟比洛芬酯、2次盐酸布桂嗪、1次盐酸哌替啶止痛治疗 03-12 16:00转入我科治疗 03-14 患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后遵医嘱予心电+血氧，吸氧、吸痰prn，静脉镇痛泵止痛，静滴头孢消炎，天兴保肝等治疗。 03-15 遵医嘱停心电+血氧 患者3月12日至3月19日共用6次氟比洛芬酯、1次去痛片止痛治疗。 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 术后护理——护理诊断 疼痛 与骨折及手术创伤有关 自理能力下降 与骨折后活动受限或手术后卧床有关 焦虑或恐惧 与担心手术后功能恢复程度和经费有关 知识缺乏 缺乏骨折或康复锻炼的相关知识 潜在并发症 术后出血，感染，压疮 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 术后护理——预期目标 1 患者疼痛评分在三分以下 8 2 3 患者住院期间生活需要得到满足 患者住院期间未发生并发症 患者了解了骨折相关知识 4 患者焦虑情绪改善 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 护理措施--疼痛 1、评估患者疼痛的程度、原因，根据疼痛评分，采取止痛措施 如耳穴埋籽，取心、肾、神门、阿是穴，左前臂肿胀予伤1外敷等。 2、不影响治疗效果的情况下，让患者保持舒适体位。 3、进行各种治疗护理操作时动作轻柔。 4、让患者看一些喜欢看的书、听听喜欢听的音乐，转移注意力。 5、指导家属为患者轻轻按摩患肢。 效果评价：患者疼痛评分在3分以下。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 护理措施--生活自理能力下降 1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上进餐、洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上 大小便等。 评价：患者住院期间基本能完成力所能及的事情， 生活需要基本得到满足。 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 护理措施--焦虑或恐惧 1、向患者介绍病情、治疗及预后，使患者了解病情。 2、