非高血压性脑出血的治疗策略.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 脑出血：各种原因导致颅内血管变性破裂，血液积聚在积聚在脑实质内成为脑出血。 脑出血 自发性脑出血 非高血压性脑出血 高血压性脑出血 继发性脑出血 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 非高血压性脑出血 定义：脑出血原因 不是由高血压及相关血管病变引起的脑出血统称为非高血压性脑出血。 病因：动静脉畸形、动脉瘤、脑血管淀粉样变、肿瘤、烟雾病、凝血功能障碍等。 特点：1、患者发病前无高血压病史或者发病时血压不高。2、出血部位不是高血压脑出血的常见部位。3、经过影像、病理等检查证实为其他原因引起的脑出血。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 国外文献报道其主要病因以脑动脉瘤为首位，国内多数文献报道认为AVM 是非高血压性自发性颅内血肿最常见的病。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 非高血压性脑出血的病因及特点 动静脉畸形：AVM是一异常血管的复杂网状结构，包含一支或多支供血动脉以及引流静脉，肉眼呈一“血管团”。表现：发病年龄较小，急性起病，剧烈头痛，呕吐甚至昏迷。常见部位分布在大脑皮层、皮层至脑室、半球深部、小脑及脑干。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 影像学表现： CT：可见局部不规则低密度影，血栓及钙化影，增强CT可见“蚯蚓团样”增强团块。 MRI:表现为“流空效应”。T1T2均为无信号区。 DSA：可清晰显示供血动脉-异常血管团及引流静脉。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 动脉瘤：包括囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。前者与动脉伴颈项强直，呕吐、意识障碍，癫痫等。是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 影像学检查： CT价值不大。 MRI仅能现实较大动脉瘤。 DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。能准确现实动脉瘤的部位，大小，形态、数目及动脉瘤与载瘤动脉关系。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 脑血管淀粉样变性：有15%的老年人患此病。患者经常头昏头痛, 但血压不一定升高。目前, 该病已是60岁以上老年人脑出血的主要原因。 影像学检查：主要表现为脑叶散在反复出血灶。确诊须经病理检查。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 烟雾病（MOYAMOYA)：具体病因不详，可能为某种自身免疫性致病导致血管炎症，发病率以中国，日本，韩国等东亚人群最高。多发于儿童及青少年，亦见于成人，以10岁以下及30~40岁为高发年龄。青少年及儿童主要表现为TIA和缺血性脑卒中（运动神经功能异常、感觉异常、癫痫、急性婴儿偏瘫）。成人多表现为出血。预后取决于出血部位，出血量及出血次数。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 影像学检查： 头颅CT无明显价值。 MRA不能发现MOYA病，但对大血管形态评价有很好价值，用于适合用于随访。 DSA可以直观显示脑底动脉换狭窄或闭塞范围、程度及异常血管网的分布。 TCD可反映不同阶段烟雾病患者脑血流状况，帮助医生判断缺血程度及进行分期。 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 此外，非高血压性脑出血的原因还有：海绵状血管瘤、脑肿瘤、过量饮酒、抗凝血药和溶栓药、血液病等等。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 患者曾某，女，15岁，因“突发头痛，呕吐10小时” 。体查：神清，GCS评分15分，双眼视力正常，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常。病理征未引出。头颅CT 提示：脑室系统见铸型高密度影，基底动脉密度增高考虑脑室系统积血。入院行全脑血管造影提示：左侧颞叶动静脉畸形。 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 患者郭某，男，38岁，因“头痛恶心呕吐10小时余” 入院。体查：昏睡状，GCS评分9分，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm 对光反射迟钝，双鼻唇沟对称，病理征未引出。颈抵抗，颏胸4横指。外院CT提示蛛网膜下腔出血。DSA提示：多发前交通动脉瘤，行动脉瘤栓塞术。 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 患者黄某，女性58岁，头痛伴右侧肢体乏力5天入院。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。DSA提示烟雾病。 第二十页，共三十八页，2022年，8月28日 第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日 第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日 梁某，男，74岁，因“进行性右侧肢体乏力伴语言欠清3天”入院，今晚无特殊病史，嗜酒。入院体查：T38.3 P74 R20 BP150/82mmhg神清，右侧中枢性面瘫，轻瘫试验阳性，有上