主动脉夹层临床病例分析培训课件.pptVIP

主动脉夹层临床病例分析 病 例 一般资料： 盛某 男47岁 主因:突发胸痛6小时于2010年7月14日来诊2主动脉夹层临床病例分析 病 例 现病史： 6小时前无明显诱因突发胸痛，向背部放射，剧痛，不能耐受 ，无晕厥等症状。前往当地医院就诊，给予吗啡治疗后不稍缓解转入301医院。3主动脉夹层临床病例分析 病 例 既往史： 高血压 ：自服药物治疗具体不详4主动脉夹层临床病例分析 病 例 体格检查： 患者急性痛苦面容 BP 158/72mmHg(左) 98/73mmHg(右) HR 72次/分 R 22次/分 双肺呼吸音清 主动脉瓣区可闻及收缩期杂音左侧桡动脉 股动脉 足背动脉搏动减弱 5主动脉夹层临床病例分析 病 例 辅助检查： 血生化 ： 丙氨酸氨基转氨酶 54u/L 胆红素 24umol/L 乳酸脱氢酶 371.8U/L 直接胆红素 10.3umol/L 谷氨酸氨基转氨酶 78.2u/L 天冬氨酸氨基转氨酶 49.9u/L6主动脉夹层临床病例分析 病 例 辅助检查： 血常规 ： 白细胞计数 11.74×109/L 中性粒 0.839 淋巴细胞 0.098 血浆D-二聚体 ： 5.71ug/ml 7主动脉夹层临床病例分析 病 例 辅助检查： 心电图： CT： 提示主动脉夹层（A型）8主动脉夹层临床病例分析 是什么 主动脉夹层9主动脉夹层临床病例分析 什么是? 概念： 指主动脉腔里的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿并沿主动脉延伸分离，是危重的心血管疾病之一。10主动脉夹层临床病例分析 是不是? 临床表现： 疼痛 ：突然发作的剧烈的撕裂样或刀割样胸骨后锐痛，可放射至前胸、后背及腹部 突发胸痛，向背部放射剧痛，不能耐受 11主动脉夹层临床病例分析 是不是? 临床表现： 血压的变化：双上肢血压不等，血压差超过20mmHg,脉搏不对称 BP 158/72mmHg(左)98/73mmHg(右)左侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动减弱 12主动脉夹层临床病例分析 是不是? 临床表现： 心脏杂音：可在心底部出现收缩期或舒张期杂音，另外，在心尖部或主动脉的主要分支也可出现收缩期杂音 主动脉瓣区可闻及收缩期杂音13主动脉夹层临床病例分析 是不是? 临床表现： 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 14主动脉夹层临床病例分析 是不是? 临床表现： 神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。 15主动脉夹层临床病例分析 是不是? 鉴别诊断： 鉴别项目主动脉夹层急性心肌梗死 .病史多有高血压病史多有冠心病、心绞痛病史 胸痛特点突发剧烈撕裂样逐渐加重压榨样 脉搏、血压不对称 升高对称 降低血管扩张剂止痛药无效有效 ECG无明显异常表现有特征性和动态性改变 心肌酶非特异性异常规律性异常演变17主动脉夹层临床病例分析 是不是症状鉴别诊断影像学主动脉夹层18主动脉夹层临床病例分析 病 因 高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%患有高血压，高血压常是本病的促发因素，动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发因素。19主动脉夹层临床病例分析 病 因 主动脉中层进行性退变 30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。 20主动脉夹层临床病例分析 病 因 遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。21主动脉夹层临床病例分析 病 因 其它因素：心脏手术、主动脉内导管 插人、主动脉外伤及炎症也可诱发本病。