骨髓细胞学检验培训课件.pptVIP

骨髓细胞学检验; 目的与要求; 教学内容;;2.血液系统疾病的常见体征;;; 二.骨髓细胞学检测的方法和内容 ;1.肉眼观察;2.低倍镜检查;2.油镜检查; 三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律 ; ; 图1 血细胞的发育过程; 2.血细胞发育过程形态学演变规律; 四.血细胞的正常形态学特征; ;;    ;中幼粒细胞（myelocyte）：圆形，胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失，胞质量多，根据胞质特异性颗粒分为:a.中性中幼粒细胞,b.嗜酸性中幼粒细胞,c.嗜碱性中幼粒细胞。 晚幼粒细胞（metamyelocyte）：胞核明显凹陷呈肾形，凹陷程度一般不超过假设核直径的一半,核染质粗糙呈粗块状，紧密,胞质量多，呈淡红色。 ; 杆状核粒细胞(stab granulocyte)：胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。 分叶核粒细胞(segmented granulocyte) ：胞核分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。; ; ; 淋巴细胞： 大淋巴细胞：直径13-18μm。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧。染色质常呈块状，紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。 小淋巴细胞：直径6-10μm。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，染色质粗糙致密呈大块状，深紫红色,胞质量极少，似裸核，无颗粒。 ; 原浆细胞(plasmablast)：圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。 幼浆细胞(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。 ;浆细胞(plasmacyte)：圆形或卵圆形，直径8-20μm。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块??深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，有明显的核周淡染区，常见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。 ; 4.5 单核细胞系统 ; ;; 颗粒型巨核细胞(granular megakayrocyte)：胞体明显增大，外形不规则。胞核高度分叶，染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，但无血小板形成。 ;产血小板型巨核细胞(thronbocytogenousmegaka-yrocyte)：胞质内有血小板形成，胞质周缘部分已裂解成血小板，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。 巨核细胞裸核(naked nucleous)：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时。; 五.血细胞的细胞化学染色; 1.过氧化物酶染色 ;图 过氧化物酶染色;2.苏丹黑B染色;3.氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色;4.α-醋酸萘酚酯酶染色; 急性白血病组化染色程序; 5.酸性磷酸酶染色;6.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;结果计算：观察100个成熟中性粒细胞，计算阳性百分率，再将阳性细胞按反应强度分级（-，1+，2+，3+，4+），最后将阳性百分率乘以级数，然后相加，得到积分。 正常参考值：NAP 阳性率10%-40%；积分40-80。 临床意义:鉴别感染性疾病（活性明显增高）；鉴别CML（活性明显减低）和类白；鉴别AA（活性增高）和PNH （活性减低）；鉴别急粒和急淋 ;7.糖原染色;图 糖原染色;    ; 临床意义: IDA:细胞外铁阴性，细胞内铁百分率〈15%。在铁剂治疗IDA 时细胞内铁先出现，细胞外铁在治疗一段时间后才会出现 非缺铁性贫血:eg.AA、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等，细胞外铁增加 铁粒幼细胞性贫血:细胞内外铁增加，环状铁粒