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最新执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记汇总 2021执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率40%COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解支气管哮喘鉴别：1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟肺癌 鉴别：1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗一早期适量联合规律全程胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音一一结核性胸腔积液副诊断低钾血症V3.5mmol/L（3.5~4.5）高血压（病史+〉140/90mmHg）休克（病史+90/60mmHg）贫血（病史+Hb120/110g/L）肾功能衰竭（血肌酐SCr〉186umol）133~177腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别：1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病 检查：1心电图2心脏超声心动图3胸片CT（鉴别肾性高血压）4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗： 1一般治疗：休息戒烟限盐饮食 2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止室上速 治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、B受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40次/分三度房室传导阻滞 治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛一一冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级I级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音II级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音V50%肺野III级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野W级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤 检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6X线恢复期冠脉造影 治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林） 3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰 5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、B受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰 心排量减低+肺循环淤血一一慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血一一慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压 检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂 2强心（洋