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参加社会保险、医疗保险的港澳台人员终止保险关系申请审批表
姓名(英文)
姓名(中文)
性别
出生日期
证件类型
□港澳居民来往内地通行证
□台湾居民来往大陆通行证
国籍/地区
证件号码
社会保障号码
个人编号
参保单位
单位社保
工作码
单位联系电话
本人联系电话
缴费截至时间
基本养老保险
基本医疗保险
本人因□去职返港澳台、□到龄不足缴费年限,需办理终止保险关系手续,根据有关政策,自愿申请领取已缴纳的基本养老保险个人账户储存额(含利息),并申请清退医疗保险个人账户余额。
本人的社会保险、医疗保险账户信息核对无误,已了解相关政策,知晓办理此业务后,退费期间的养老保险、医疗保险的缴费
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