恶性大中动脉梗塞新进展.pptVIP

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2023-03-12 发布于广东
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恶性大中动脉梗塞新进展.ppt

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第一页，共四十页，2022年，8月28日下列有关mMCA治疗措施正确的是：糖皮质激素能改善12月后的症状、降低死亡率甘露醇通过渗透性脱水降低颅内压高渗盐脱水效果优于甘露醇抗血小板治疗需谨慎外科去骨瓣术仅用于内科治疗无效患者 BC 第二页，共四十页，2022年，8月28日概念 1996年德国 Hacke 特指由于MCA起始部或颈内动脉远端闭塞, 且短期内未能通过脑底动脉环或软脑膜动脉网等建立有效侧支循环而引起的MCA供血区完全性梗死非独立疾病 CT：1/2大脑中动脉供血 MRI：DWI 缺血容积145cm3 NIHSS：≥16分第三页，共四十页，2022年，8月28日大脑中A供血区第四页，共四十页，2022年，8月28日左侧颈内A闭塞右侧大脑中A主干闭塞左侧颈内A闭塞，前交通代偿左侧大脑中A 分支右侧大脑中A、大脑后A 第五页，共四十页，2022年，8月28日发病率10-20/100000 占幕上脑梗死10-15% 死亡率（5天继脑疝死亡）：5-45%，最高80% 内科保守治疗 70-80% 去骨瓣减压治疗 16-33% Mattos JP, Joaquim AF, Almeida JP,et al.Marenco HA,Oliveira E. Decompressive craniectomy in massive cerebral infarction. ArqNeuropsiquiatr. 2010 Jun;68(3):339-45. Huttner HB, Schwab S.Malignant middle cerebral artery infarction: clinical characteristics, treatment strategies, and future perspectives. Lancet Neurol. 2009 Oct;8(10):949-58. 第六页，共四十页，2022年，8月28日危险因素：高龄、高血压、吸烟、心脏病、糖尿病病因：心源性栓子、动脉粥样硬化、血管痉挛继往脑梗死史：低于非MCA患者第七页，共四十页，2022年，8月28日女，72岁，左侧肢体无力21天，意识不清3天。既往“风湿性心脏病史”，外院“左心房血栓”未规律抗凝。第八页，共四十页，2022年，8月28日男,71岁，右侧肢体无力2天，意识障碍1天入院。既往高血压、糖尿病史。查体：浅昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧肢体偏瘫。脑膜刺激征阳性。腰穿压力150mmH2O，细胞数150个/ul，单核80%,蛋白0.59g/L，葡萄糖4.8mmol/L 梅毒确诊实验阳性第九页，共四十页，2022年，8月28日女，24岁，因“乏力2月，肋骨疼痛1月，头痛行动困难半月”入院，突发右侧肢体无力意识别障碍6小时转入我科。 7-13D-二聚体4800ug/L、7-14D-二聚体10925 ug/L ；FDP 165.7ug/ml;CA199,19999U/ml 第十页，共四十页，2022年，8月28日脑水肿早期细胞毒性脑水肿、后期血管源性脑水肿局限性脑水肿为主脑疝形成第十一页，共四十页，2022年，8月28日第十二页，共四十页，2022年，8月28日 36h 12h 96h 第十三页，共四十页，2022年，8月28日早期临床表现 20-80岁，平均56-61岁完全性卒中、进展性卒中半球损伤偏瘫(98%)、偏身感觉障碍（92%）、同向偏盲（73%）、意识障碍（55%）、凝视麻痹、失语年龄越轻症状越重病情高峰期：缺血24-72小时颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、视乳头水肿、瞳孔变化。第十四页，共四十页，2022年，8月28日早期影像学表现第十五页，共四十页，2022年，8月28日第十六页，共四十页，2022年，8月28日早期确诊临床表现影像学 CT：超过50%中动脉供血区低密度 6小时内脑沟脑回消失，侧脑室受压室间隔移位5mm，松果体移位2mm 94%特异性，61%敏感性 MRI DWI 第十七页，共四十页，2022年，8月28日 NIHSS评分：优势半球大于16-20分，非优势半球大于15-18分 Huttner HB, Schwab S. Malignant middle cerebral artery infarction: clinical characteristics, treatment strategies, and future perspectives.Lancet Neurol. 2009 Oct;8(10):949-58. 第十八页，共四十页，2022年，8月28日女，82岁，言语不能伴右侧肢体无力6.