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工伤亡赔偿协议书(19篇)
工伤亡赔偿协议书(精选19篇) 工伤亡赔偿协议书 篇1 甲方:_________________ 法定代表人:______________ 委托代理人:______________ 乙方:______________,系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理 _______________ 死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:______________ 甲方单位职工_______________,因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤,经抢救无效死亡。 _______________于_____年_____月_____日生,供养亲属情况:_________________ 妻子:_________________姓名_______________出生日期 家庭住址:_________________ 长(次)子(女):_________________姓名_______________ 出生日期:_________________ 家庭住址:_________________ 父(母):_________________姓名_______________ 出生日期:_________________ 家庭住址:_________________ 为妥善处理______________因公死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元; 二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元; 三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元; 四、其他费用:_________________在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整); 四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行号:______________ 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。 甲方:_________________(签字) 委托代理人:_________________乙方:_________________(捺印) 身份证号:_________________见证人:_________________(注明与受害人之间的关系) _____年_____月_____日 工伤亡赔偿协议书 篇2 甲方(单位): ___有限公司,地址: 法定代表人: 乙方(工人):____,男,____岁,住成都市___,身份证号: 乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。 3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关
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