门急诊病历督导分析.pdfVIP

门急诊记录、急诊留观病历监督检查分析 我院职能部门于 12 月 20 日对门急诊记录、急诊留观病历进行了监督 检查，现将检查结果通报如下： 检查内容 门诊病历封面完整率(包括姓名、年龄、性别、儿科患儿父母亲姓名、 民族、婚否、籍贯、职业、住址、住院号、特殊辅助检查的号码、药 物过敏史等 )、就诊日期、主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、 初步诊断、处理意见、医师签名、三次确诊率、书写整洁、字迹清晰 等，急诊留察病历重点检查病情记录、上级医师查房内容、处置、交 接班等。