输血记录单[整理版].pdf

附件 1: 自体输血(或放血)治疗知情同意书 姓名: 科室: 住院号: 一、 病情诊断及拟实施医疗方案 １.患者基本情况: (1)诊断: 、 ( ２)血型: ( ３)输血史: 2.拟实施得自体输血方案: □贮存式自体输血 □稀释式自体输血 □回收式自体输血 放血治疗 3. 自体输血(放血)得原因与目得: 自体输血就是一种有效得治疗手段。可以避免经血液传播疾