巨幼细胞性贫血讲义.pptxVIP

巨幼细胞性贫血; 一、概念： 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是因为维生素B12或（和）叶酸缺乏，造成DNA合成障碍所引起旳一类贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。 ;二、病因;（一）维生素B12缺乏旳原因;（二）、叶酸缺乏旳原因;三、发病机制 ： 2、发病机制： ; ;四、临床体现： 1、一般体现: 以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑。 2、贫血体现: 睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大。 3、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。; 舌面光滑;四、临床体现： 4、精神神经症状: VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常体现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。 VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类体现。;五、试验室检验： 1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。 ;; 巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松 ;五、试验室检验： 3、叶酸、B12旳测定： VitB12 74pmol/L 叶酸 6.81nmol/L;六、诊疗和鉴别诊疗; （1）大细胞贫血，平均红细胞体积（MCV）100fl，多数红细胞为大椭圆形 （2）白细胞和血小板可降低，中性分叶核分叶过多 （3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态变化 （4）叶酸测定，血清叶酸6.81nmol/L，红细胞叶酸227nmol/L； （5）血清维生素B12测定74~103pmol/L，红细胞叶酸测定227nmol/L； （6）血清维生素B12 测定29.6pmol/L （7）血清内因子阻断抗体阳性 （8）放射性核素双标识维生素B12进行吸收试验，二十四小时维生素B12排出量10%。;;鉴别：;七、治疗原则： （一）、一般治疗： 注意营养、辅食； 防治感染； 震颤明显可鼻饲对症。 （二）、病因治疗： ;（三）VitB12和叶酸治疗: 1.???精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。 ;; 2.叶酸缺乏为主者:;叶酸治疗后反应： 1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后网织RBC增长，4-7天达高峰， 2-6周RBC、HB恢复正常。 ;疗效原则：; 预防 1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物; 讲课结束，谢谢大家。