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医院感染管理自查报告范文（通用8篇） 　　 　　医院感染管理自查报告范文 篇1 　　一、自查结果： 　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 　　1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。 　　2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 　　3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 　　4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 　　5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。 　　6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。 　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析： 　　1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 　　原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。 　　2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。 　　原因分析：医院规模较小，人员紧凑。 　　3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 　　原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。 　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 　　1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 　　2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 　　3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 　　4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 　　5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。 　　6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。 　　医院感染管理自查报告范文 篇2 　　一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。 　　我村卫生室成立了院内感染管理小组。 　　在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。 　　二. 认真开展自查自纠 　　通过几天的自查我们还存在诸多问题： 　　（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄； 　　（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时； 　　（3） 院内感染控制制度不全面； 　　（4） 院内感染控制细节做得不够； 　　（5） 院内感染登记不全； 　　针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 　　（1） 建立组织明确职责，责任到人； 　　（2） 健全完善制度约束人； 　　（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思； 　　（4） 开展室内室外卫生大清扫； 　　（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等； 　　三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 　　制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。 　　四.加强