肛周脓肿肛痈（肛周脓肿）诊疗方案.pptVIP

肛痈（肛周脓肿）诊疗方案 肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿（中医病名：肛痈；西医病名：肛周脓肿）。 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身疼痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年）。 1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难，可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 2、肛周超声检查可测及脓腔。 3、血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 4、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 5、位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻； 位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 6、必要时辅助直肠腔内超声检查，CT 或 MRI 检查发现病灶可以确诊。 二）疾病分期 急诊期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴 发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 低位脓肿（肛提肌以下脓仲）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛 管后脓肿。 高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、黏膜下脓肿。 （四）证候诊断 热毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、 溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红， 苔黄，脉弦滑。 阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热， 心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中药汤剂 热毒蕴结型 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减合黄连解毒汤加减，白芷 10g，贝母 10g，防风 6g， 赤芍药 10g，当归 10g，生甘草 6g，皂角刺 6g，穿山甲 6g，天花粉 15g，乳香10g，没药 10g，金银花 10g，陈皮 10g，栀子 10g，黄连 10g，黄芩 15g，黄柏15g。 火毒炽盛型 治法：清热解毒透脓 方药：透脓散加减，黄芪 12g，穿山甲 3g，川芎 10g 当归 10g 皂角刺 10g。 阴虚毒恋型 治法：养阴清热，祛湿解毒 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减，青蒿 6g，鳖甲 15g，细生地 12g，知母6g，丹皮 9g，苍术 15g，黄柏 10g，牛膝 10g。 中成药和洗剂治疗 中药膏剂外用：可选用马应龙痔疮膏、美珍痔颗粒剂 1 号、2 号方等外用，酌情配合西药如头孢类或喹诺酮类及甲硝唑抗炎治疗。 肛门消肿洗剂，消肿止痛。方药组成： 方药组成：金银花、野菊花、 蒲公英、紫花地、天葵子，黄连、黄芩、黄柏、栀子。 （二）手术治疗 1.手术治疗： 一、肛管直肠周围脓肿切开挂线术 适应症：高位肛周脓肿，保守治疗无效。 术前准备 ①辅助检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、肝炎系列、梅毒及艾滋病检测、胸部 X 线片、心电图，必要时可行盆腔 CT 或MRI 及结肠镜检查。 ②局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。 ③填写手术知情同意书。 手术方法： ①麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。 ②操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓液，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处突出， 挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，海绵纱条嵌入创面，纱布压迫，敷贴固定，术终。 二、肛周围脓肿切开根治术 适应证：适用于低位脓肿。 术前准备同前。 （3）．手术方法： ①麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。 ②操作方法：常规麻醉满意后，从脓肿中心放射状切开脓腔，打开脓腔膈，放出脓液，进一步探查确定内口位置，用止血钳经脓腔从内口穿出，钳间切开内口及脓腔，清除内