工伤认定申请表范本.docx

工伤认定申请表范本( 总 8 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 附件 1.工伤认定申请表式样及范本  编号： 工 伤 认 定 申 请 表 申请人〔单位〕： 受损害职工： 申请人与受损害职工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系 ： 填表日期： 劳动和社会保障部制 填 表 说 明 用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。 损害部位一栏填写受伤的具体部位。 诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间