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2021 年省现代产业学院申报书 学校名称（盖章）： 产业学院名称： 1 主要合作单位名称 （盖章）： 2 依托二级院系名称 ： 产业学院院长： 项目负责人： 广东省教育厅 2021 年 1 主要合作单位限一个。 2 如为独立设置的产业学院，可不填依托二级院系名称。 —1— 填 写 说 明 一、请逐项认真填写，空缺项填“无”。有可能涉密或不宜大范围 公开的内容，请勿填写。 二、申报内容力求实事求是、真实可靠，文字表达严谨规范、 简明扼要。 三、专业名称和代码以《职业教育专业目录（2021 年）》为准。 四、格式要求：表中各项内容用“小四”号仿宋字体填写，单倍行 距；签名处应使用黑色钢笔或签字笔；表格栏高不足处可自行增加， 排版务求整洁清晰、页码连贯。 —2— 一、基本情况 产业学院全称 挂牌成立时间 （××年×月× 日） 独立设置 ○是 ○否 办学场所 □学校内部 □企业内部 □产业园区 □其他独立办学场所 共同参与的 依托的二级院系 管理机构 专业 年招生 省级以上重点专 共建专业点名称 （限填5 个） 代码 规模 业立项情况 1 共建专业点及 年招生规模 2 3 … 合作单位名称 （限填5 个） 合作单位性质3 1 合作单位名称 2 及产业类型 3 … 政治 党政 姓名 面貌 职务 专业 学历 学位 职称 工作 办公 产业学 项目 年限 电话 院职务 负责 人 基本 情况 主要 职责 3 合作单位性质分为：地方政府、产业园区、行业协会、企业、其他。 —3— 主要 工作