重症病人的胃肠功能障碍.pptxVIP

1胃肠功能障碍的定义 粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67　　　　 第一页，共四十三页。 2功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻, 急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67肠功能障碍的分型第二页，共四十三页。 3肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题： 动力障碍 吸收不良腹泻 应激性溃疡 无结石性胆囊炎 腹腔高压 肠源性感染……Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:123–127第三页，共四十三页。 4胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系不同评分组病人死亡率的比较(P0.01)第四页，共四十三页。 5粘膜结构消化液、粘液sIgA……肠道菌群机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障屏障功能消化、吸收内分泌功能免疫功能屏障功能 危重病人的肠屏障功能障碍第五页，共四十三页。 6缺血缺氧通透性增加门静脉血液循环细菌或内毒素易位肝脏“肠－肝－循环”假设第六页，共四十三页。 7缺血缺氧通透性增加淋巴系统血液循环细菌内毒素易位胸导管“肠－淋巴－胸导管－循环”假说炎症信号Magnotti LJ, Deitch EA Burns, bacterial translocation, gut barrier function, and failure J Burn Care Rehabil. 2005;26(5):383-91 第七页，共四十三页。 8 有效的循环、氧供 肠内营养组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67肠粘膜屏障的维护第八页，共四十三页。 9 二、腹泻、肠内营养不耐受吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻腹泻的分类第九页，共四十三页。 10病理生理基础 肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂消化酶减少肠系膜血流减少：缺血缺氧肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体菌群失调：抗生素相关腹泻肠内营养输注技术不良药物：导泻剂、含山梨糖醇的 混悬糖浆等ICU病人腹泻的常见原因第十页，共四十三页。 11纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿增加肠道血流灌注更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方添加消化酶或消化液回输肠道细菌制剂抗生素相关腹泻优化肠内营养输注技术 腹泻－－肠内营养不能耐受的处理第十一页，共四十三页。 12加热器控制速度逐渐加大浓度保证无菌、不变质消化液回输、添加消化酶第十二页，共四十三页。 13警惕感染性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见第十三页，共四十三页。 14 三、腹胀、胃肠动力障碍　几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱及大便不通临床表现为：腹胀、呕吐、腹腔高压伴发胃肠动力障碍的患者平均ICU滞留时间较无胃肠动力障碍者长5天 前者死亡率也明显高于后者（31% VS 16%）Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453第十四页，共四十三页。 15腹胀的通常处理 原因腹腔内感染、炎症包括吸收不良电解质紊乱肠系膜血流减少：休克 sepsis肠道菌群改变颅内压增高药物：镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类处理针对病因处理控制原发病胃肠减压胃肠动力药 胃复安、新斯地明 红霉素、高渗液体肠内营养 第十五页，共四十三页。 16四、应激性溃疡应激相关性粘膜病急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡急性胃粘膜病变胃肠道弥漫性出血胃肠道黏膜糜烂应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化第十六页，共四十三页。 17有临床学者认为是MODS的一部分也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ D