2023《基层二型糖尿病胰岛素应用专家共识》解读（精华版）.pptVIP

预混胰岛素分类及作用特点 Alan J. Garber et al. Diabetes Obes Metab. 2007; 9(5): 630-9;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 中华全科医师杂志. 2021; 20 (7): 726-736. 种类 注射时间 特点/优点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 （h） 预混人胰岛素 餐前30min 预混人胰岛素(30R, 70/30) 0.5 h 2~12 h 14~24 预混人胰岛素（40R） 0.5 h 2~8 h 24 预混人胰岛素（50R） 0.5 h 2~3 h 10~24 预混胰岛素 类似物 餐前即刻注射 使用更方便， 方案简便, 易操作 门冬胰岛素30 ?10~20 min 1~4 h 14~24 门冬胰岛素50 15 min 30~70 min 16~24 赖脯胰岛素25 15 min 30~70 min 16~24 赖脯胰岛素50 15 min 30~70 min 16~24 时间 (小时） 血清胰岛素（μU/ml） 生理空腹胰岛素分泌速率 门冬胰岛素30 生理餐时胰岛素分泌特点 预混胰岛素类似物较预混人胰岛素餐后血糖控制更好，低血糖风险更低 Alan J. Garber et al. Diabetes Obes Metab. 2007 Sep;9 (5):630-9；张雪莲, 等. 中国糖尿病杂志.2018;26(9): 723-732. 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30与预混人胰岛素30的药效学曲线比较 (剂量0.2 U/kg) 。 总体低血糖 夜间低血糖 严重低血糖 风险比 (RR) 降低 系统回顾性纳入169项RCT研究，13682例中国T2DM患者，比较预混胰岛素类似物门冬胰岛素 30和预混人胰岛素治疗的疗效和安全性。 预混胰岛素类似物较预混人胰岛素 低血糖发生风险降低 预混胰岛素类似物较预混人胰岛素 达峰更高，峰值回落更快 时间 预混人胰岛素30R 门冬胰岛素30 血浆胰岛素浓度(mU/L) 25 20 15 10 5 0 8:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00 8:00 n=24 达峰更高 回落更快 双胰岛素类似物的作用特点 Heise et al. Diabetes Ther 2014;5:255–65;中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 (2020版). 中华糖尿病杂志. 2021; 13(4) 315-409;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》 编写专家组. 中华全科医师杂志. 2021; 20 (7): 726-736. 注射后的时间（小时） 葡萄糖输注速率 (mg/kg/min) 餐时胰岛素组分 基础胰岛素组分 德谷门冬双胰岛素 胰岛素制剂 注射时间 特点/优点 起效时间 峰值时间 作用持续时间 （h） 双胰岛素类似物 （德谷门冬双胰岛素70/30） 主餐前 治疗更灵活, 可增加注射次数满足进一步的治疗需求, 有助提高依从性 使用前无需混匀 10~15 min 1.2 h ﹥24 德谷门冬双胰岛素70/30：是由70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素组成的可溶性双胰岛素类似物 双胰岛素类似物作用持续时间更长，较预混胰岛素类似物低血糖风险更低 Glastras, S. J et al. J Clin Med. 2020; 9 (4): 1091; Yang et al. Diabetes Obes Metab, 2019, 21 (7): 1652-1660. 葡萄糖输注速率（mg/kg/min） 注射后的时间（小时） 德谷门冬双胰岛素 门冬胰岛素30 估计发生率降低 (RR) 543例既往接受胰岛素治疗的T2DM患者，随机分配到德谷门冬双胰岛素和门冬胰岛素30 每日2次治疗26周，比较两种方案的疗效和安全性。 双胰岛素类似物较预混胰岛素类似物 低血糖发生风险降低 双胰岛素类似物作用时间长于预混胰岛素类似物 确证性低血糖 夜间确证性低血糖 （P=0.0001） （P=0.0056） 小结： 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 中华全科医师杂志. 2021; 20 (7): 726-736. 临床使用的餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素以及双胰岛素类似物制剂分别用于补充餐时、基础胰岛素或同时补充餐时和基础胰岛素 胰岛素发展经历动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物这3个阶段，胰岛素类似物较人胰岛素具有疗效更好，低血糖风险更低的特点 近年来上市的新型胰岛素类似物在疗效和低血糖改善方面有进一步提升，有助于改善患者使用胰岛素的依从性 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容 起始治疗 → 多次注射 短期胰岛素 强化治疗 剂量