肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南.docxVIP

肾内科急进性肾小球肾炎诊疗常规 【概述】 急性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小 球肾炎表现的一组疾病。多为急骤起病，主要表现为少尿或 无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红 细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续 发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功 能衰竭终末期。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿 毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较 慢，在几个月或 1 年内发展为尿毒症；③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。 【病因】 （一）原发性肾小球疾病 1. 1.原发性弥漫性新月体肾炎 Ⅰ型：IgG 线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）。 Ⅱ型：IgG 颗粒样沉积（免疫复合物介导）。 Ⅲ型：少或无 Ig 的沉积（缺乏免疫反应）。 抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）。 继发于其他原发性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎（尤其Ⅱ型），膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎，IgA 肾炎（少见）。 （二）伴发于感染性疾病 急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性或亚急性感染性心内膜炎，内脏化脓性病灶引起的慢性败 血症及肾小球肾炎。其他感染：分流性肾炎、乙型肝炎病毒 肾炎、人类免疫缺乏病毒感染。 （三）伴多系统疾病 系统性红斑性痕疮，肺出血-肾炎综合