常用免疫抑制剂的副作用--权威版课件.pptx

常用免疫抑制剂的副作用 目录一糖皮质激素硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤环磷酰胺苯丁酸氮芥甲氨蝶呤神经钙蛋白抑制剂 目录二霉酚酸酯来氟米特雷帕霉素苯丁酸氮芥蛋白类及其他新型免疫抑制剂中药及中成药制剂 糖皮质激素 糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）定义糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有 21 个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇 糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用于使用剂量和治疗时间长短有密切的关系。一般大剂量或长期应用易出现副作用。调整药物剂量和使用时间的缩短可以减少糖皮质激素的副作用发生。1.肾上腺 肾上腺萎缩、库欣综合征。为防止肾上腺皮质功能不全的出现，糖皮质激素应缓慢减量，特别是在泼尼松减至5mg/d以下时，应注意观察患者的表现。可测定血中皮质醇浓度或者做ACTH刺激试验，若肾上腺皮质功能良好，则可进一步缓慢减药直至停药。2.心血管系统 高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成。高血压的副作用比较常见。对于控制不理想的重度高血压患者，应避免使用大剂量糖皮质激素冲击；若使用糖皮质激素后。出现高血压或原有高血压患者血压升高，应注意使用并调整降血压药物；由于水钠储留是此类高血压的主要原因，因此，同时加用利尿剂常可以起到良好的效果。在甲泼尼龙冲击治疗(0.5～1g/次，静脉点滴)过程中，有发生猝死的报道，目前还不知道确切的原因，使用时注意不要快速滴入(1小时)。同时，应密切观察患者的心脏情况，心脏病变较重的患者应进行心电监护。3.中枢神经系统 可以表现为失眠、欣快感、焦躁，极少数患者可以出现抑郁。狼疮性肾炎使用糖皮质激素治疗的患者出现精神症状，需要与狼疮性脑病鉴别。精神症状较重的患者应停用糖皮质激索。糖皮质激素（Glucocorticoid，GC） 糖皮质激素的副作用4.胃肠道系统 胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃疡。糖皮质激素可增加消化性溃疡、上消化道出血的发生，与非带体类消炎药合用发生率明显增加。在大剂量冲击治疗期间，应注愈观察患者的消化道症状、定期检测便潜血。有溃疡病史者应同时给予保护胃黏膜剂和（或）抑酸药物。活动性消化性溃疡、近期胃空肠吻合术后患者均为糖皮质激素应用的绝对禁忌症。 5.免疫系统 免疫力低下，易患感染尤其是重症感染。激素的应用并非预防性应用抗微生物药物的指征，激素应用后应密切注意感染的征兆，对于已发生的感染应按照抗微生物化学治疗原则进行。6.皮肤 萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等。隔日服用糖皮质激素因其下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用相对较小。其皮肤的副作用也相应减少。7.骨骼肌肉系统 骨坏死、肌萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓。长期使用糖皮质激素患者的骨骼保护，应首选双膦酸盐(bisphosphonates )制剂及钙剂，二膦酸盐制剂具有抑制破骨细胞以及延长成骨细胞寿命的功能，不仅可以减少骨钙丢失，而且可以增加骨密度、减少骨折发生率。重度骨质疏松的患者还可以考虑加用活性维生素D3。使用膦麟酸盐还应注意：由于它可以通过胎盘且在骨骼中的药物半衰期很长，对胎儿具有致畸作用，准备生育的女性患者禁用。老年患者，若性激素水平明显下降.给予男性患者睾酮、女性患者雌激素，也有利于对抗糖皮质激素导致的骨质疏松。定期测定患者24小时的尿钙排出量.若大于400mg，建议限盐并口服氢氯噬噻嗪以减少尿钙的排出。糖皮质激素（Glucocorticoid，GC） 糖皮质激素的副作用8.眼 白内障、青光眼。白内障、青光眼患者禁用糖皮质激素，使用中若出现这些副作用应停药。9.肾 水钠潴留、低钾血症。糖皮质激素可以使肾脏重吸收水钠增加。尿量减少。导致机体的水钠储留。这在大剂量激素冲击治疗时尤为明显。此时，适当使用利尿剂可使其减轻。 10.内分泌系统 对内源性垂体-下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，可出现类固醇性糖尿病，但相对比较少见，停用后血糖能恢复正常。11.生殖系统 青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。糖皮质激素（Glucocorticoid，GC） 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤定义硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤是嘌呤类抗代谢物，为临床上常用的免疫抑制剂，通过抑制腺嘌呤和鸟嘌呤的合成，进而抑制DNA合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。在临床上主要用于急性淋巴细胞性白血病的化疗，用于异体移植的免疫排斥反应，也广泛用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、活动性慢性肝炎.溃疡性结肠炎、重症肌无力、