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静脉输液操作并发症及处理 静脉输液法操作并发症与处理 【周围静脉输液法操作并发症与处理】 一.发热反应 1.原因 ①与输入的液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源 输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被 污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容 易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品 种多时，所含致热源累加到一定量时，输入体内亦会发生热源反应。 ②输液器具的污染：带空气过滤装置及终端过滤器的一次性输液器虽已被广发应用 于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但是对于终端过滤器对5um以 下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因 生产环境、生产过程中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源；如输液 前为认真检查而使用包装带破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引 起发热反应。 ③配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃 微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入 液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手 后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。 ④静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 ⑤环境空气污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净 程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌 和尘粒带入药液而造成污染。 ⑥输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间 内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。 2.预防及处理 ①加强责任心，严格检查药物及用具；也是使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否 过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、 沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先 后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏 气现象。禁止使用不合格的输液器具。②改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后 用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，切操作简便、省力。③改进加药 的习惯进针方法。将加药是习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞 75°角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶 中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时， 避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽 吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。④加强加 药注射器使用的管理，僬侥注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用 一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。⑤避免液体输入操作污 染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底，重 复穿刺要更换针头。⑥过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增 加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。⑦合理用 药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装 溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变 色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配 制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污 染。⑧对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配制针刺合谷、内关等穴 位。⑨对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素 治疗。⑩对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进 行检查。 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部 位。 二.急性肺水肿 1.原因 ①由于输液速度过快、短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重 而引起。 ②老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或 其他脏器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而是细胞 外液容量发生扩张及向细胞内页中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组之间水 肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等 细胞水肿，威胁患者生命。 ③外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时，输入液 体过多、过快也可能发生潴留导致肺水