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学生复学申请表 文号：[ ] 号 姓名 性别 学号 原系部 专业班级 休学起止日期 年 月 日至 年 月 日 休学原因 申请复学理由 学生签字： 年 月 日 校医复查意见 值班医生签字： 年 月 日 系（部）意见