慢性咳嗽的经验一体化治疗.ppt

美敏伪麻溶液治疗UACS疗效确切 患者比例，% * * * P0.05 80例年龄18-65岁，确诊为UACS的患者，随机分组接受美敏伪麻溶液和复方甘草片治疗，各40例。当患者伴有明显脓涕、黄痰时加服抗生素，连续观察14天。 李建明.美敏伪麻溶液溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察.临床医药实践. 2005,24(9):456-458. 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 咳嗽变异性哮喘(CVA) 症状:以干咳为主，夜间咳嗽明显，常咳醒，不伴有喘息或呼吸困难 体征：肺部无哮鸣音 肺功能：通气功能和支气管舒张试验可正常,气道反应性增高 支气管扩张剂有效为确诊依据 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十页，共四十一页，2022年，8月28日 咳嗽变异性哮喘(CVA) 支气管扩张剂（口服或吸入）1周，有效继续维持 如不能完全控制,可联合吸入糖皮质激素 无法吸入或吸入激素加重咳嗽时,可先短程口服激素控制症状,再改吸入 停药复发,吸入激素 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 干咳 无气道高反应性 诱导痰中嗜酸粒细胞增多（≥3%） 糖皮质激素治疗有效，支气管扩张剂无效 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 吸入糖皮质激素为标准治疗 起效慢, 2周以上起效,最大疗效几个月 主张先短程口服激素，待咳嗽减轻后再改为吸入 泼尼松 25-30mg/天? 1-2周，后改为吸入 口服激素2周无效，可排除该病 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日 胃食管反流性咳嗽(GERC) 慢性咳嗽，伴或不伴反流症状 上消化道钡餐：钡剂反流 胃镜：食管炎 食管24小时pH监测 优点：最敏感和特异，对确诊很有帮助 缺点：尚未普及，是有创检查，不能发现非 酸性反流,结果如何解释未达共识 阳性不能预测抗反流治疗效果 阳性率低，非首选检查 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日 胃食管反流性咳嗽(GERC) 大剂量质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑20-40mg Bid po，或同等效价的PPI 部分患者需辅以促胃动力药（吗丁啉等） 调整生活方式：戒烟、酒和减肥等 用药至少8周才能判断效果，疗程3月以上 药物治疗无效并不能完全排除此病 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日 经验治疗中镇咳药物的使用 轻度咳嗽：不需进行镇咳治疗。 严重咳嗽：剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液……等，这些制剂对UACS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. 第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日 美敏伪麻溶液：右美沙芬 + A/D配方 氯苯那敏 /伪麻黄碱：A/D配方 消除鼻分泌物后流和抗胆碱能作用，减少咳嗽刺激源1 右美沙芬：中枢镇咳药 抑制延髓咳嗽中枢2 1.kelly LF. Pediatric Cough and Cold Preparations. Pediatr. Rev. 2004;25;115-123 2.陈新谦, 等. 《新编药物学》第16版. 北京:人民卫生出版社. 2007;429 美敏伪麻溶液三大成分： 第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日 右美沙芬：直接抑制咳嗽中枢 抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键 各类刺激 传入 传出 咳嗽 迷走神经 咳嗽感受器 (位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等) 咳嗽中枢 (位于延髓) 膈 神经 舌下神经 脊神经 效应器 (呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌) 赖克方, 等. 《慢性咳嗽》. 北京: 人民卫生出版