2014新生儿复苏和妇科麻醉.pptVIP

双拇指心外按压 按压/通气比率—3：1 （1分钟内90次按压+30次通气） 若考虑心脏骤停是原发病在于心脏的情况下， 可用15：2  5、药物治疗适应症 出生后重度窒息新生儿 出生后心脏停博新生儿 人工呼吸+胸外心脏按压30s后无恢复的新生儿 常用药物 心脏停博： Adr 0.1-0.2mg/kg（气管内给药） 心动过缓： 阿托品0.03mg/kg iv 心排出量低： 氯化钙30mg/kg iv 镇痛药所致呼吸抑制：纳络酮0.01 -0.05mg/kg (iv或气管内给药) 低血压 ：多巴胺5-50ug/kg/ min ivgtt 低血压、心输出量低： 异丙肾0.5mg+5%G.S 250 ml ivgtt 呼吸兴奋剂不主张使用 6、低血容量治疗 表现：苍白、肢冷、脉细、动脉压及CVP低 原因：窒息、早产、脐带钳夹过早 处理 25%G.S2ml/kg iv→10% G.S 4ml/kg iv 或者白蛋白1-2g、平衡盐液10-15mg/kg、全血或血浆10ml/kg iv 注意不要扩容过度 7、纠正酸中毒 过度通气 Apgar 1min评分＜2分，5min评分＜5分，则应补充：5% NaHCO3 2mmol/kg即3.2ml/kg(1ml=0.6mmol) 8、继续保暖 室温维持在34℃左右 （五）复苏后监测 1、主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等 2、复苏后处理原则 安静 保暖 保证营养供给 预防感染 注意事项 团队合作 呼吸道第一 不要忽略体温 所有药品、设备必须能立即获得 妇 科 手 术 麻 醉 手 术 麻 醉 特 点 脏器位于盆腔深处，要求完善镇痛和肌松 特殊体位（截石位、头低脚高仰卧位）对呼吸和循环的影响 多数为中年以上妇女，常有合并症 腔镜手术CO2气腹对呼吸和血流动力学的影 多为择期手术，做好术前准备 一、附件和子宫切除术的麻醉 （一）手术方式 经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。 （二）术前准备 1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。 2、纠正贫血：血红蛋白80g/l以上可手术。 3、充分估计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。 （三）麻醉方式 1、经腹手术-----首选腰硬联合或硬膜外阻滞 2、高血压伴冠心病、心绞痛或束支完全传导阻滞----全麻 3、腹腔镜手术----首选全麻 短小的腹腔镜手术---喉罩控制通气 4、宫颈癌根治----全麻或腰硬联合 5、肚脐以下的中等卵巢肿瘤----腰硬联合或硬膜外阻滞 肚脐以下的巨大卵巢肿瘤-----全麻 （四）麻醉管理 1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。 （1）麻醉平面最高不超过胸4。 （2）不给过多的辅助用药。 （3）常规给氧。 （4）必要时加用气管内全身麻醉。 2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和cvp。输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。 3、危重患者须记录每小时的尿量。 二、宫外孕： 1、休克前期（出血量600ml左右）或轻度休克（800-1200ml）-----扩容基础上可椎管内麻醉 2、中度以上(1200-1600ml)的休克------全麻 3、严重休克(2000ml左右)---局部浸润麻醉止血，休克好转后进一步处理 三、腹部肿瘤的手术 （1）下腔回流受阻：应避免损伤同时麻醉药用量减少；输液途径应选择在上肢。 （2）压迫腹主动脉：心脏后负荷增加 （3）胃肠道淤血—贫血，低蛋白，电解质紊乱 （4）预防低血压 扩容+缩血管药物+穿刺缓慢放液体或搬动肿瘤+避免过度扩容+严密监护 （5）处于低氧和二氧化碳蓄积，易呼吸道感染 （6）肚脐以下的中等卵巢肿瘤----腰硬联合或硬膜外阻滞 肚脐以下的巨大卵巢肿瘤-----全麻 四、宫腔镜检查和手术 1、需要膨宫介质：二氧化碳（图像佳有气栓可能）、低粘度液体（易通过输卵管但时间久可液体负荷）或高粘度液体（视野比较清晰） 2、静脉麻醉为主 3、术中可出现迷走神经紧张综合征；晶体介质可引起水中毒 谢 谢！ 2%-15% * * 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10％的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者