国家基层高血压防治管理指南（2020版）.docVIP

国家基层高血压防治管理指南（2020版） 本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。 管理流程 图1基层高血压防治管理流程图 诊疗关键点： 1.血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。 2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。 3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。 4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。 5.基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。 治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。 1.首先要降压达标。 不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。 2.其次是平稳降压。 告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。 3.再次要对高血压患者进行综合干预管理。 选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。 降压目标 高血压患者的降压目标： 一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下； 65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下； 80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。 生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。 一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生风险，更应大力提倡。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。 表2生活方式干预目标及降压效果 药物治疗 （一）启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。 （二）降压药物选择 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。 A：ACEI和ARB 两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。 用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。 妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。 B：β受体阻滞剂 可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。 但注意急性心肌梗死后早期（24小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。 以β受体阻滞作用为主的α-β受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。 β受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。支气管哮喘患者禁用。 大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。 C：CCB 最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。 此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。 常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。 D：利尿剂 噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。 噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪片12.5mg，每日1次。利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾